肛瘘术后一例

发布时间：2024-11-02　　浏览次数：11 次　　 　　来源：肛肠病医院　　

患者姓名：谢xx          性别：男          就诊日期：2024.10.18    

 

主诉：肛瘘术后3月伤口未愈

现病史：患者3月前因高位复杂性肛瘘在我科行手术治疗，术后中药外洗并在门诊间断换药治疗，现伤口仍未完全愈合，故来院就诊，近日纳食二便可，舌暗红苔黄腻，脉数。

既往史：既往体健。

过敏史：无  

体格检查：一般情况可，肛门局部检查：截石位肛外无红肿包块隆起，11点原手术切口中央有一指甲盖大小创面未收口，分泌物少量，无红肿，无压痛痛，表面无波动感。退指无血染。

辅助检查：患者住院期间血糖正常。

中医诊断：肛漏

证候诊断：气虚血瘀型

西医诊断：肛瘘术后伤口愈合延迟

治    法：健脾益气，活血化瘀

处    方：

1. 外洗中药：

苏木30g    赤芍20g    乳香20g    没药20g

黄柏20g    二花20g    红花20g    芒硝30g后下

土元20g    五倍子20g  枯矾30g

7剂，每剂水煎2000ml每次500ml坐浴熏洗，2次/日。   

2. 中药口服：

             党参15g    黄芪15g    白术15g    当归15g  

             熟地15g    白芍15g    茯苓15g   苍术15g

             二花15g    薏苡仁30g   山药20g   牛膝10g

             黄柏10g    陈皮12g    乳香10g    没药10g

             炙甘草10g

             中药7剂，日1剂，水煎600ml分3次温服。

消肿止痛、生肌敛疮之九华膏1g与重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶1g交替外擦，1次/日。嘱加强营养，促进创面生长。

二诊：1周后复诊，创面较前有所缩小，但仍未收口，局部肉芽组织高起。改用生肌玉红膏外擦，继续中药外洗，方药如下：

苏木30g    赤芍20g    五倍子20g  枯矾30g

黄柏20g    芒硝30g后下  土元20g    

5剂，每剂水煎2000ml每次500ml坐浴熏洗，2次/日。

 

心得体会：肛肠术后伤口愈合延迟，常见原因是手术损伤过大、伤口感染、伤口引流不畅，或者患者身体机能较差，如老年患者，或合并其他疾病如患贫血、营养不良、结核、克罗恩病、慢性肠炎、糖尿病等。同时，肛肠术后没有及时给予足量抗菌素及营养补充或术后腹泻、便秘得不到及时控制，致创面感染及血供不足，从而影响伤口愈合。术后换药技术差，换药不及时，创面换药消毒清洗不干净、不彻底，致创面感染或伤口水肿性肉芽过度增生，妨碍正常组织生成，也影响伤口愈合。中医理论认为，肛肠病患者手术治疗后肛周血脉受损较重，可因气血阻滞合并邪气外侵引起肛周局部肿胀、疼痛，影响术后伤口的愈合。其治疗必须在消除肿痛治疗的同时清热解毒，以恢复局部受损的血脉循环，有效促进伤口的愈合，有助于患者全身营养状况的恢复。

肛肠病手术属于开放性手术治疗，尤其肛周脓肿及肛瘘术后，创面为III类切口，手术治疗后容易引起伤口污染，影响愈合。我科常于术后应用清热解毒、消痈排脓之中药四黄汤加减以减轻肛周创面炎症反应，预防创面感染。同时以当归、紫草、血竭、地榆为主配伍的九华膏外涂换药治疗，能有效促进患者

术后伤口愈合。若还不凑效，加用生长因子或生肌玉红膏治疗。同时患者擦洗伤口过勤、过细，或活动量过大，创面反复收到摩擦刺激，也可引起创面炎性水肿，阻碍正常组织的生成，延迟伤口愈合的时间。