便血一例

发布时间：2024-12-22　　浏览次数：5 次　　 　　来源：肛肠病医院　　

患者姓名：邹崇荣          性别：男       就诊日期：2024.12.10    

 

主诉：便血伴肛内肿物脱出20余天

现病史：患者近20天来无明显诱因出现便血，血色鲜红，量少，便后出血，便时肛内肿物脱出，便后可自行还纳，无便时肛门疼痛，排便1-2次/日，粪便软硬适中，伴少量粘液，偶有少量暗红色血液，小便正常，无头晕、心慌、胸闷、咳嗽、发热、腹痛腹泻等不适，无明显体重减轻。舌红，苔黄腻，脉数。

既往史：既往有脑梗病史5余年，目前恢复情况良好，已自行停药5年。

过敏史：无。

体格检查：心肺腹查体无异常。肛门检查：截石位视诊肛门外皮肤无红肿及皴裂，7点、11点可见赘皮隆起。指诊肛内母痔区可触及柔软团块隆起，5-6点位齿线上5cm可触及硬结，大小约3x2cm，表面凹凸不平，质硬，边界不清，推之不移。退指指套染鲜血少量。

辅助检查：无。

中医诊断：便血

证候诊断：湿热下注型

西医诊断：1.便血原因待查：直肠癌？2.混合痔

治法：清热利湿、凉血止血

处方：患者便血原因待查，专科检查可触及直肠异常肿物，怀疑直肠恶性肿瘤可能性大，建议收住院详细检查，明确诊断。

 

心得体会：便血是肛肠科常见主诉。诱发便血最常见的结直肠疾病是结直肠癌、结直肠息肉、痔、肛裂、肛瘘、溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性直肠炎、结肠憩室炎等。便血为结直肠癌的主要症状，粪便多呈脓血便或血便。由于癌肿所在部位的不同，出血量和性状各不相同。还可出现肠梗阻、腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等症状。

很多低位的直肠癌都是在肛肠科门诊中查出的。直肠指诊检查是诊断低位直肠癌的最简单而又非常重要的检查方法,它不仅可以发现肿物,而且可以确定肿块的部位、大小、形态、手术方式及其预后，许多直肠癌病人常因为没有及时做此项检查而被误诊为痔、肠炎等，以致延误治疗。本病应该做到早期诊断，对于近期出现排便习惯改变或血便的病人应及时来院进行直肠指诊，必要时需进一步行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。

结直肠癌在中医属“锁肛痔”范畴，中医辨证常分为湿热痰浊、气滞血瘀、气阴两虚三个证型。湿热痰浊证，宜清热利湿，化痰祛瘀法;若气滞血瘀，宜理气活血，破瘀散结法;若气阴两虚证，宜益气养阴，清热解毒法。现代医学多应用中医药配合手术、放疗、化疗等方法，综合治疗。