眩晕

发布时间：2025-06-20　　浏览次数：4 次　　 　　

患者姓名：王某某           性别： 女              出生日期：1990、01

就诊日期：2025.06         初诊、复诊             发病节气：立冬

主诉：头晕、乏力1周

现病史：患者1周前无明显诱因出现头晕，头颈部转动时发作，自觉终日昏沉，如在云雾之中，且两目懒睁，无视物旋转、恶心呕吐、耳鸣；无心悸、胸痛；无肢体活动不利、颈部僵硬等症。门诊行头颅CT、颈椎X线未见明显异常，未做任何治疗，休息后症状无缓解。纳可，夜寐安，二便调。

既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病病史，否认外伤及输血史，否认乙肝、结核病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：体温36℃，脉搏81次/分，血压120/80mmHg，呼吸20次/分，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，双肺叩诊呈清音，双肺未闻及干湿性啰音，心脏查体阴性，双下肢无水肿。舌胖大，苔白润，根部略腻，脉弦。

辅助检查：头颅CT、颈椎X线未见明显异常。

血常规：正常。

中医诊断：眩晕

证候诊断：痰浊证

西医诊断：良性位置性眩晕

治    法：健脾利水除湿

方药：

姜半夏10g    炒白术12g    天麻10g    枳实24g   

    厚朴18g      荷叶叶12g    茯苓10g    大枣6g

中药免煎颗粒7剂  日1剂，水冲400ml分早晚两次温服 

复诊：患者自诉眩晕、乏力完全缓解，无其它不适，纳可，二便调。舌淡红，苔白，脉滑。未再继续服药。