鼻窒经典医案

发布时间：2025-07-26　　浏览次数：9 次　　 　　

 田某，女，51岁，因“嗅觉减退半年”于2025年6月18日初诊。

  【发病过程】

  患者既往有鼻炎病史多年。晨起、天气变化时有鼻塞，近半年来嗅觉减退，不闻香臭，五官科检查无明显异常，纳寐可，大便干结，数日乃行。舌红苔薄，脉细。

  【首诊证候】

  症见：患者嗅觉减退，不闻香臭，纳寐可，大便干结，数日乃行。舌红苔薄，脉细。

  【辨证论治】

  西医诊断：鼻炎。

  中医诊断：鼻窒（肺脾气虚，邪滞鼻窍证）。

  治法：健脾补肺，散邪通窍。

  处方：予桂枝汤加减：黄芪10g，党参15g，防风15g，辛夷15g，五味子15g，桂枝10g，白芍15g，甘草10g，大枣10g，干姜10g，川芎15g，火麻仁20g，大黄5g。

  共6剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

  【随诊过程】

  3月后复诊告知上方服用后嗅觉已恢复。

  【按语】

  桂枝汤为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫，宣发肺气之功效。《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”用药精简，药性温和平稳，稍加配伍变化无穷，六经病皆可用之。

  本案患者鼻炎日久，外邪入侵，肺气不足，肺气不宣，鼻窍闭塞，嗅觉减退，选用桂枝汤加党参、黄芪大补元气，配伍川芎活血行气通窍，辛夷、五味子抗过敏，大黄、火麻仁通便治疗兼症。虽有加味，但方义不变，内含桂枝加黄芪汤调和营卫，益气通窍，肺与大肠相表里桂枝加大黄汤调和营卫、通腑泻实之意。