化肝煎

发布时间：2025-08-23　　浏览次数：21 次　　　　

肝郁之病机特点

肝郁，是郁证之一。王安道说：“凡病之起，多由于郁，郁者滞而不通之义。”可见郁证的特点是气机郁滞而不通，而郁之为病亦比较多见。在《内经》中，就已经有木郁、土郁、水郁、火郁和金郁之分。

而张景岳则将郁证分为怒郁、思郁与忧郁三种。所谓“怒郁”，是指“方其大怒，气逆之时，则实邪在肝”。可见景岳所说的“怒郁”，实际上是指肝郁，亦就是《内经》中的“木郁”。

肝为风木之脏，主藏阴血，内寓相火，性善条达而气宜疏泄流通，故曰体阴而用阳。若大怒则伤肝，肝伤则气机闭塞不通而为肝郁。肝郁不疏，相火不能敷布则动火，动火则伤其脏血，故景岳称之为“气逆动火”，这是肝郁所导致的主要病机特点。

所以，临床辨证往往要抓住或因郁怒而病发，或因郁怒而病证加重的特点。此外，由于肝郁而气不行，进一步还可以导致血滞、水阻、湿停、痰凝等变化，由无形之气病产生有形之邪结，这是肝郁病机的多样性与复杂性，亦应引起重视。

化肝煎之方药作用

“木郁达之”，是治疗肝郁的正治之法。何谓“达”？景岳认为：“但使经络通行，则木郁自散，是即谓之达也。”故本方用药总不离于疏通之法。青皮善解郁怒，疏肝破滞气以宽胸胁三焦之郁而为方药之主；气郁动火，则以栀子清火宣郁；火动而伤血，故用芍药入血分，补血热之虚，以泻肝火之实；更兼丹皮善行血滞，滞去则郁热自解；泽泻长于渗水去湿，利小便以泻伏火；陈皮理气化痰，气实痰滞者必用；土贝母最降痰气，善开郁结。用药丝丝入扣，作用专于解郁。

至于由气郁所引起的血滞、水阻、湿停、痰凝等变化，治疗皆应以解郁行气为主。故景岳说：“凡属有形之证，亦无非由气之滞，但得气行，则何聚不散。”所以，临证时还必须参合其脉证病机之变，灵活加减化裁，方能做到郁开而气顺，气行血运，水火相安。

与四逆散、柴胡疏肝散之比较

目前临床上有不少医家运用四逆散或柴胡疏肝散来治疗肝郁病变，亦收到比较满意的疗效。但笔者认为，四逆散（柴胡、枳实、芍药、炙甘草）原见于《伤寒论·少阴病篇》，治疗由于少阴阳气内郁，导致气血阴阳不相顺接，见证以四肢厥逆为主，或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重等。其治疗作用以通少阴阳气之郁而调和气血为主。但由于本方又可以疏肝理脾，所以后世发展用之以治疗肝脾不和的胸胁脘腹不舒等证。

至于柴胡疏肝散，则是在运用四逆散治疗肝脾不和的基础上，改枳实为枳壳，加上陈皮、香附、川芎而成方，使之在组方上加强了疏理气血的作用。香附为血中之气药，川芎为气中之血药，二者行气运血的作用甚好，所以景岳用柴胡疏肝散主要治疗由于气逆血滞所致的胁痛（见《景岳全书·胁痛》）。

四逆散与柴胡疏肝散二方，虽然都可以用来治疗肝郁病变，但若论方证相应，证机一致，最适合解决肝郁所具有的病机特点，则不如化肝煎。所以，临床治疗肝郁诸证，宜以化肝煎为主，参合四逆散、柴胡疏肝散的组方特点，灵活变通，惟求取得最佳疗效为要。