“君火以明，相火以位”与双相情感障碍的关系

发布时间：2025-10-14　　浏览次数：34 次　　 　　

   君相二火的平衡是维持人体气血阴阳安和的关键枢纽，中医学谓之“心肾相交”，又名“水火既济”。若君相功能失调，肾水无以制约心火，则致心君之火燔灼于上，耗损阴精，阴精充足是相火安位之关键，阴精不足则阴不敛阳，相火妄动，龙雷之火上越而扰神，加重“君不主令”的状态，继而引发一系列精神情志症状。患者的躁郁往复，究其根本，应责之君相失和，致阴阳往复偏胜，此消彼长，情志之“阴平阳秘”状态失常，致阳动（躁狂）、阴静（抑郁）之态更替不休。

   1.1 躁狂期：君火失明，相火妄动 

患者躁狂相主要表现为：活动/精力增加、睡眠需求减少、思维奔逸、冒险行为等。《素问·至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火”，患者躁狂期过度亢奋的表现应责之于火亢。君火为心所主，需清明而稳定，若君火不明，则心主神志的功能失调，易出现情绪失控。且相火亦受君火制约，君火静谧则相火闭藏，但人处于气交之中，多动而少静，外界事物又时时感应于心，故君火易动而难静，因此相火亦常亢而为害，正如张景岳言：“心火一动，则相火翕然从之”。《景岳全书》载：“相火炽则君火亦炎，此以有形者病及无形者也。”相火妄动则易与君火相煽而亢烈于上，上扰心神，甚则炼液为痰，痰火互结壅塞清窍，发为躁狂。

   1.2 抑郁期：壮火食气，君相俱衰 

患者抑郁相发作往往比躁狂相更加频繁，症状多与单纯抑郁症类似，呈现出淡漠、情绪抑郁等临床表现。患者在躁狂期时，君相之火俱亢，《素问·阴阳应象大论》云：“壮火之气衰……壮火食气，气食少火”，亢盛之火易灼伤气阴，气阴两虚则形神失养，表现出疲惫、淡漠等抑郁相前兆症状。同时，阴精受损则阳失其根，久而阴损及阳，君相之火渐渐由盛转衰，即所谓“孤阴不生，独阳不长”。《灵枢·邪客》言：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，君火衰弱则心神失养，易出现精神萎靡、情绪低落等表现；相火寄于肝肾，为温养之火，温煦五脏六腑，助肝疏泄、调畅气机，相火衰则肾阳衰弱、肝失疏泄，肾阳虚衰则肾不化气，肝失疏泄则气机郁滞，故而发为抑郁。总之，患者的抑郁相表现，本质为君相火衰而致气阴两虚、神失所养，正如《景岳全书》所载：“忧郁病者，则全属大虚，本无邪实”。

   1.3 缓解期：阴阳胜复，夙根留滞 《素问·阴阳应象大论》云：“重阴必阳，重阳必阴。”患者由于君相失衡，导致体内“升发”与“蛰藏”、“亢奋”与“抑制”的功能失序，阴阳相对的动态平衡被打破，形成阴或阳的偏盛或偏衰，表现出阴阳交替往复的局面，如躁狂→抑郁：躁狂时君相火亢，煎灼阴液，阴精受损而致阳失其根，终致气虚火衰，转为抑郁；抑郁→躁狂：抑郁时君相俱衰，气机郁闭，酿生痰瘀，此等病理产物久伏则化为躁狂发作之夙根，若经情志、外邪等因素刺激而引动，则致君相失衡而发作躁狂。在抑郁、躁狂交替发作期间，患者有时情绪症状显著减轻或完全消失，能够正常进行日常活动，此时则为的缓解期。人体正气具有修复调节作用，可使疾病向愈。缓解期时，由于人体正气的自愈修复功能，君火逐渐恢复调节能力，相火受君火调控也得以安复其位，此时人体气机也因君相安位而进入“阴阳自和”的状态，故情绪稳定，心理状况得以缓解。虽然缓解期时君相二火的生理功能步入正轨，但人体气血、阴精尚未完全恢复，且痰瘀未净，夙根仍在。此时若患者情志失遂或外邪入侵，则易引动夙根、内伤气血，从而进入新一轮的躁郁往复病程