经典医案1例

发布时间：2025-10-14　　浏览次数：41 次　　 　　

张某，女，20岁。2024年12月15日初诊。

主诉：间断性躁郁发作2年，加重1周。患者2年前因高考前学业紧张、与室友关系不和而出现精神抑郁。后因高考发挥失常而出现情绪波动大、易激惹，时因琐事暴怒毁物，精神抑郁，易哭泣，生活兴趣下降，社交能力下降。近1周出现2次打人毁物、怒骂不休等躁狂症状。曾于外院诊断为“双相情感障碍”，口服奥氮平片、碳酸锂缓释片，疗效不佳。为求中医治疗故来就诊。刻下：消瘦，精神萎靡，易激惹，每次躁狂发作时伴暴饮暴食、烘热汗出，发作后精神不振、嗜睡乏力、悲伤欲哭、不思饮食，小便少，大便溏结不调。舌暗红、苔黄而干，脉弦细无力。西医诊断：双相情感障碍；中医诊断：癫狂（火亢阴伤证）。治法：滋阴泻火，镇心安神。方选二阴煎加减。

处方：

生地黄25 g，玄参15 g，麦冬20 g，墨旱莲15 g，黄连10 g，龙胆草10 g，木通12 g，茯苓25 g，酸枣仁15 g，赤芍12 g，煅龙骨25 g（先煎），煅牡蛎25 g（先煎），磁石15 g（先煎），生甘草9 g。10剂。每日1剂，水煎，早晚饭后温服。配合心理疏导治疗，并嘱家属平日加强看护，避免情绪刺激。
2024年12月27日二诊：患者精神较前稳定，自诉服药后仍时有烦躁，但可以自己控制情绪，1周未见躁狂发作，夜间情绪低落、悲伤欲哭，食欲时好时差，眠差，舌暗红、苔薄黄，脉沉弦。予初诊方去龙胆草、磁石，煅龙骨、煅牡蛎改为20 g，加柴胡15 g、枳壳12 g、百合20 g、神曲15 g，10剂。并鼓励患者多外出活动，多社交。
2025年1月5日三诊：患者自诉烦躁次数大大减少，且社交次数增多，情绪趋于稳定，但仍见乏力、纳差、时自汗出，自觉胸中有气梗阻，嗳气后可缓解，大便溏，小便可，眠差，眠中易惊醒，醒后心悸汗出，胸中略有刺痛。舌暗红、苔薄白，脉沉弦。辨为气虚血瘀证。方选四君子汤加减。处方：党参20 g、白术15 g、茯苓15 g、炙黄芪25 g、柴胡15 g、枳壳12 g、百合20 g、生地黄20 g、赤芍15 g、红花10 g、肉桂12 g、黄连8 g、远志20 g、炙甘草9 g，10剂。
后随访，乏力、自汗已缓解，情绪稳定，未见躁狂、抑郁发作，且已回归正常校园生活。

按：本案患者为青少年女性，因精神压力大、与人交往不和而起病，情志失遂，气机运行失调，而后又遭考试失利，导致心神受损，君火失明，相火妄动，发为躁狂。躁狂发作之时心神被扰，故见食欲异常，暴饮暴食；亢烈之火迫津外出，故见烘热汗出；躁狂发作后壮火食气、气阴被伤，故见精神不振、乏力、悲伤欲哭等抑郁相表现；舌暗红、苔少而干，脉弦细无力，均为火亢伤阴之象。故予二阴煎滋水泻火，配伍煅龙骨、煅牡蛎、磁石潜阳安神；龙胆草以增泻火之力；墨旱莲滋养肝肾真阴；赤芍清除血中瘀滞。二诊时，患者精神较前稳定，知其亢烈之火已除大半，相火安于原位，君火得以清明，但仍见抑郁相表现，故去龙胆草、磁石并减少煅龙骨、煅牡蛎用量，配伍柴胡、枳壳疏达气机，百合养阴清热除烦，神曲开胃化积。三诊时，患者情绪较前大有好转，但见气虚、气滞之象，考虑为躁郁往复之后元气未充所致，故以四君子汤为基础方，配合炙黄芪补气，柴胡、枳壳行气；患者眠中惊醒，醒后胸中刺痛，心悸汗出，为余邪扰动心神之象，故配伍百合地黄汤以养阴安神；赤芍、红花彻清瘀血之夙根；肉桂、黄连、远志交通心肾以助眠。本案整体治疗思路以躁狂期滋水泻火安心神、缓解期调气和血清夙根为法，随症加减以治之，故躁郁得安，气血乃复。