《临证指南医案》中白芍之功效

发布时间：2025-10-14　　浏览次数：55 次　　 　　

1.益脾营补中焦 

《珍珠囊补遗药性赋》记载白芍功能“收阴气，陡健脾经”，《本草崇原》称白芍“能调血中之气”，可知本草著作中白芍具备益脾的功效，且善益血中之气，但未有明言白芍可益脾营。仲景小建中汤以白芍为益脾营之要药，使用六两白芍一则助脾之营气转输精微，二则使脾之营阴濡养灌溉五脏六腑。叶氏强调“营乃脾之源”、“中焦为营气之本，营气失养，转旋自钝”，常以白芍为补益脾营主药，治疗脾胃劳伤、营卫受损不和所致的食减、虚劳、咳血吐血、寒热往来等证。某案 和季案病因均为心脾营损，症见神烦心悸、头眩、脘闷知饥、脘中不爽、口舌糜腐、肌肉日消等，叶氏以白芍灌溉脾营，另以甘草、人参补中，或配小麦甘凉除烦，柏子仁、茯神养心安神，或少佐黄连和炒牡丹皮苦降木火。再有汪案：“背微寒，肢微冷，痰多微呕，食减不甘。……时作微寒微热之状，小便短赤，大便微溏，属营卫虚而失和，叶氏治法为“建立中气以维营卫”，运用白芍益脾营，配以当归、大枣、人参补中，另用桂枝温助卫气。

1.2 柔肝平肝泻肝 

《本草备要》记载白芍“泻肝火，酸敛肝，肝以敛为泻，以散为补”，《医学衷中参西录》称白芍“善滋阴养血……为其味酸，故能入肝以生肝血……为其味酸而兼苦，且又性凉，又善泻肝胆之热”，可见白芍具有养肝血以柔肝体、敛肝气以平肝用、苦微寒以泻肝火的功能。叶氏认为肝“体阴用阳”，常以白芍之酸柔肝、白芍之苦泻肝，调肝之体用；亦用白芍滋肝阴治疗肝肾阴亏、风阳失制证。如朱案“心中热辣，寤烦不肯寐”，春季肝阳升发上扰，加之朱某年老五液均枯，阴虚阳无以制，恐生痫痉之虑，叶氏治以滋阴制阳热之法，运用生白芍配合生地黄、阿胶、天冬滋肝肾阴液，茯神安神健脾，黑豆皮养血滋阴兼平肝。此外，叶氏认为白芍“酸寒，能泄土中木乘，又能和阴止痛”，故将白芍用于治疗木郁克土和土虚木乘证。如某案“晨倦食减”，其脉缓为土虚之候、脉左弦为肝郁之象，叶氏在土旺季节调理脾胃，予二陈汤去甘草、半夏专注调补脾胃，并加白芍泻木、谷芽健脾和中。

1.3 止腹痛疗泻痢 

《本草思辨录》言：“腹痛为太阴血中之气结，芍药以木疏土而破结，故为腹痛专药”，《本草蒙筌》载：“白和血脉缓中，固腠理止泻痢，为血虚腹痛捷方”，可知白芍主要通过益营补中调和血脉，柔肝以止腹痛和疗泻痢。叶氏认为白芍可以“和阴止痛”，利用白芍味酸收敛之性以调和营血止腹痛，再配苦味药酸苦泻热、甘味药酸甘化阴、行气药共调气血。痢属湿热者，叶氏善用白芍、黄芩、黄连酸苦降泄，或合槟榔、厚朴、木香、枳实调气，或合茯苓、竹叶渗湿。如江案“食物不调，肠胃蕴蓄，郁蒸积聚而滞下”，叶氏予炒白芍与炒当归和血，合黄连、乌梅酸苦泻湿热，炒楂肉、陈皮消积行气，茯苓渗湿，人参益气扶正。痢久阴伤者，叶氏予白芍配合当归、熟地黄、麦冬等养血和阴。如鲍案痢久伤阴，唇燥舌干，叶氏治以养阴，虑其胃关不和，善噫难饥，叶氏运用炒白芍、炒麦冬养阴而不腻滞，配炒乌梅肉敛阴，人参、炙甘草益气补中，茯神安神。脾营虚寒下痢者，叶氏合用白芍与炮姜、肉桂等温热之品。如唐案“下痢四十余日，形寒腹痛”，叶氏运用白芍、当归益营养血，肉桂温阳散寒，三者合用温补脾营之虚寒，再配以炒山楂、青皮和茯苓导滞顺气渗湿，气顺血调则痢止。