《临证指南医案》中白芍之配伍

发布时间：2025-10-14　　浏览次数：33 次　　 　　

1 配辛甘温，补中兼通

 叶氏认为络虚则痛、络以通为用，善用通补法治疗络虚，并以白芍配合辛甘温的当归通养营络为基础进行加减。白芍益营为主，当归辛温养中兼通，或配人参、茯苓、炙甘草通阳益气，或配肉桂、桂枝、小茴香等温热散寒，总遵“通补”之法。张案“劳力见血，胸背胁肋诸脉络牵掣不和”，病机为过劳损伤营络，络血外溢，久则营络虚损不通，故脉络不适，叶氏言“治在营络”，用白芍、当归身滋养营络，人参、茯苓、炙甘草益气，再配合辛温入血络的肉桂，使补中有通。程案“脉软，背寒，食入脘痛”，程某脉软主虚，络中营卫不主循序流行故而背寒，胃阳虚、受纳乏力故而食入脘痛，叶氏用白芍、当归、大枣滋养营血，人参、茯苓、炙甘草益气，煨生姜温胃阳。沈案“左胁下痛，食入则安”，沈某胁下痛责之虚瘀，食入则安和喜温喜按为虚性疼痛之征，叶氏辨为营络虚寒，予当归桂枝汤（桂枝汤加当归）加肉桂，养营温通络脉。

2. 配辛甘淡，制水饮逆 

白芍配甘淡药通降饮逆、辛温药温阳通阳散饮的组合常被叶氏用于治疗水饮、痰饮上逆的病机，如哮喘、痰饮、咳嗽、肿胀、妇人经闭或胎前或产后兼发咳喘等病症。王案“形盛气衰，渐有痰饮内聚”，症见“脉沉，背寒，心悸如坠”，此为典型的真武汤证，叶氏治以真武汤加人参，用生白芍合甘淡性平之茯苓利小便，通阳降饮逆，并以味辛大热之干姜易生姜，增强温中补中之力。杨案“渐有胀满浮肿”，因其“中年已后，阳气不足，痰饮水寒，皆令逆趋，致运纳失和”， 叶氏用附子配生姜汁温振阳气逐饮，白芍配茯苓使水饮下趋，人参配茯苓通补胃气。程案长夏久热，阳气外泄，内部水谷运化不及而生水湿，故见由下及上的浮肿，阻遏肺气下降则喘咳不得卧，足太阳膀胱经气机不通调则小溲不利。叶氏以桂枝、干姜、五味子温化水饮，茯苓配泽泻利水，与白芍合用共降饮逆；以苦杏仁宣肺平喘，再加牡蛎平冲逆之气。全方共奏开太阳、利水气、化痰饮、平肺逆之功。

3. 配苦甘寒，滋阴制阳 

  白芍入肝滋阴养血，且味酸能收敛约束、苦而微寒能清热，叶氏常以白芍配苦甘寒之品育肝肾之阴，潜制阳热。余案“温邪劫液，阳浮独行，内风大震，变幻痉厥危疴”，症见“脉细促，神迷，舌缩言謇，耳聋，四肢牵引，牙关不紧”，余某痉厥责于液劫阳浮，叶氏以白芍配伍苦甘寒之生地黄、天冬，味甘之阿胶、鸡子黄，功在滋肝肾阴液以收潜浮阳，另取人参益气培土，秋石拌烘增滋阴降火之力。某案因身弱自乳致阴血耗伤，阳气浮越，病发为疟，症见头痛、心痛和日晡发热；叶案“讲诵烦心，五志之阳皆燃”，又值夏季阳气升腾，阴不敛阳，扰动络血，症见吐血、午后上窍烦热、头中微痛；陆案“阳升内风鼓动”，症见血后咳甚、痰腥、肢肿。上三案症异机同，均为阴不制阳、阳热浮越，叶氏均以白芍、生地黄、天冬等品甘以滋补肝肾阴血、苦寒以潜降阳热，或配质重之青铅（即黑锡）镇逆潜阳、牛膝补肝肾引血下行，或以茯神宁心安神，或用知母、黄柏等清虚火。

4. 配辛苦甘，泻肝通胃 

治肝不应，当取阳明。盖阳明胃土，独当木火之侵侮，所以制其冲逆之威也，是病原治法大略”，叶氏认为肝为起病之源，胃为传病之所，对肝胃同病的治疗，叶氏传承王子接泻肝安胃法学术思想，并在王子接化裁乌梅汤自制安胃汤（川椒、乌梅、黄连、枳实、干姜、人参）的基础之上，对酸苦甘辛四法进一步补充，增用白芍、黄芩、川楝子、桂枝、半夏、甘草等药。叶氏常用酸味之白芍、乌梅柔肝泻肝，佐辛味之桂枝、干姜等合厥阴体用，或配黄芩、黄连辛苦开泻郁火，或配甘味之生地黄、麦冬两济肝胃之阴；用川楝子、半夏等苦降辛宣以通胃阳、散痞结。某案“肝逆犯胃”，症见“脘痛腹鸣，气撑至咽”，叶氏用川楝子之苦配桂枝、淡干姜、川椒之辛，再配辛苦之吴茱萸，奏辛苦泻降之功；用生白芍、乌梅酸以柔肝，再配茯苓合桂枝通阳。某案“肝风犯胃，呕逆眩晕”，叶氏用黄连、黄芩苦降，合辛味半夏、姜汁苦辛降泻通胃，合乌梅、白芍酸味泻肝，实为苦降酸泻和阳、微辛以通胃之法。苏案“翻胃”，苏某素体肝胃阴液枯竭难以制阳，因受惊扰引动厥阳徒升，症见“废食不便，消渴不已。如心热，呕吐涎沫，五味中喜食酸甘”，叶氏认为“胃属阳土，宜凉宜润；肝为刚脏，宜柔宜和”，故本案用药不宜刚燥，宜酸甘两济肝胃之阴，人参、生地黄、阿胶、麦冬汁味甘滋养阴液，并参入生白芍滋养肝血，并配乌梅肉酸味柔肝敛阳。