从“阳气圆运动”角度认识抑郁症病机

发布时间：2025-10-14　　浏览次数：28 次　　 　　

   阳气是神志活动实现的动力及依附。阳气圆运动的动态平衡破坏程度不同，也就意味着抑郁症的进展阶段不同。抑郁症的病机虽起于肝木，终于脾肾，但实则涉及多脏腑、多阶段的复杂病理过程。随着阳气郁滞程度的加重，甚至亏虚，抑郁症的病情将逐渐深化，患者的神志表现也会由情绪低落、兴趣下降等逐渐发展为神志淡漠、认知障碍，甚则发为呆证。在“阳气圆运动”的作用之下，抑郁症的病机随分期变化而有所不同。

1.肝阳不升，心阳无力，神无所主 肝阳不升，心阳无力，导致神无所主是抑郁的初始阶段，此阶段轮运不畅，尚未及轴。《医碥》言：“百病皆生于郁……而郁而不舒则皆肝木之病矣。”肝为少阳，主升发，若遇情绪刺激，则最易被郁。肝阳郁而不发，阳气上行受阻，心无阳可用；而心主神，《景岳全书·中兴论》言：“气为阳，阳主神也”，心阳无力，神无所主，神志活动的外在表现无力，可表现为情绪低落、兴趣减退等一派“低下”之症，发为抑郁症。
2. 肝郁于中，脾阳被遏，忆无所存 肝郁于中，脾阳被遏，导致忆无所存是抑郁症的进展阶段，此阶段轮行偏颇，累及中轴。如仲景所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝气郁结，易犯脾土。脾胃气机升降失调，水谷精微运化不畅，蕴结于中焦，日久滋生痰、瘀等病理产物，阳气运行更加受阻。虽然此时阳气尚足，但无法上布于心，为阳郁于内、难以达表之状态。同时，脾藏营主思，与人之记忆及思维活动密切相关。若脾失健运日久，气血生化乏源，营血不充，意不藏脾，则表现为短期记忆力下降、思虑多等症。
3.心肺不降，肾阳不藏，神浮于表 心肺不降，肾阳不藏，导致神浮于表是抑郁症的代偿阶段，此阶段中轴不转，四轮代偿。心在上，上者宜降，但中焦气机不畅，肺失肃降，阳气下行受阻，阳气浮越于上，肾中无阳可藏，故肾中阳气渐消，难以治水，水湿泛滥，呈现“上热下寒”之态。《难经·八难》言：“所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。”肾阳是人体生气之源，是一身阳气之根本。肾在下，下者宜升，因此当肾阳不足时，肾中潜藏之精被激发，化为肾阳，用于上化心阳，以养神机。此外，肾藏志，广义的“志”泛指神志活动，狭义的“志”为记忆和意志，意志即决断力，是情志活动的枢纽和关键。若肾阳亏虚，髓海不充，神机失养，临床可表现为健忘、意志减退，同时可伴过度兴奋、心浮气躁等症。
4. 脾肾阳虚，阳气已竭，神机衰颓 脾肾阳虚，阳气已竭，导致神机衰颓是抑郁症的失代偿阶段，此阶段中轴不转，四轮停滞。若肾精耗竭，无力上助，脾阳已衰，生化乏源，机体阳气枯竭，无力维持神志活动，如《类经》言：“阳气去则神明乱，筋骨废”。肾精亏虚，无以养髓，髓海失养，则出现神志淡漠、精神恍惚，甚则发为呆证；脾阳虚衰，无力运化，横生痰湿，上扰清窍，则见头晕、健忘；痰湿中阻，蒙蔽心窍，则见神昏；痰阻气机，瘀血内生，痰瘀阻络，则出现活动迟缓。