经典医案1则

发布时间：2025-10-14　　浏览次数：51 次　　 　　

   基于阳气运行规律，结合神志活动产生、存储、表现的生理机制，从整体气机角度出发，运用相应的治法恢复气机正常的升降出入、阳气升降的动态平衡，是抑郁症“复阳升降”治法的主要思路。“复阳升降”治法从阳气升降的动态平衡入手，不拘泥于某脏腑的偏盛偏衰，关注阳气运转的升降失常，在病机的动态变化中有效把握治疗抑郁症之关键靶点。在初始阶段到失代偿阶段的分期病机基础之上，提出抑郁症的治疗应以调节脾胃气机升降为核心，保持肾精充盛为根基，根据心、肝、肺、肾各脏气机的偏颇，灵活辨证，或升或敛，或清或补。

1. 解枢益心，升阳启神 

抑郁症的初始阶段肝阳不升，心阳无力，导致神无所主，因此应以和解少阳枢机不利为主，辅以温通心脉，恢复阳气升发之机，可予小柴胡汤和解少阳，疏利气机，使枢机运转，阳气得以升发。同时“损其心者，调其营卫”，心阳不足可予桂枝汤类方调和营卫，以桂枝等药物的辛甘温阳之性，振奋心阳，使阳布于表，神有所依。

2. 疏肝健脾，运阳畅中 

抑郁症的进展阶段肝郁于中，肝病及脾，脾阳虽被遏，但阳气尚足，故以疏肝健脾为主，调畅气机，可予逍遥散疏肝健脾[，使脾阳运转如常，气血充足，以养脾意。若气机郁滞、湿浊中阻，可选用香附、郁金、泽泻，化湿理气开郁；肝升胆降，若肝气被郁，则胆气不降，逆而上行，疏通肝胆气机时可稍补阳气以助气行，忌妄泻相火，可予桂枝、牡丹皮升达肝气，法半夏、橘皮、砂仁、苦杏仁降胆和胃。此外，脾主肌肉四肢，运动疗法也有益于调动中气，助脾胃运化，因此也可嘱患者进行适量的运动锻炼，以升提脾气。

3. 交通上下，敛阳安神 

抑郁症的代偿阶段中轴不转，心肺不降，肾阳不藏，故以交通上下为主，敛藏浮阳，以抑肾水，辅以健脾化湿，以复阳气之道路，可以交泰丸为底方随症加减，心阳清敛，肾阳温藏，阳气交通之路得畅。若偏以肺气不降为主，多见肺气壅结、肺失宣降，可予前胡、白前、桑叶等宣降肺气之药，恢复肺气之升降出入，起“提壶揭盖”之效；若以心阳浮越为主，则需配伍白芍、山萸肉、五味子等酸收之品收敛浮越之心阳；同时，阳气需由心肺之气推动敛藏于肾，若上焦之气不降、阳气不敛，则可用生龙骨、生牡蛎、龙齿、磁石等金水之物重镇降气潜阳；若肾阳升敛失常，气机受阻，表现为肾阳不足，寒湿水泛，可合用真武汤。

4. 健脾益髓，温阳复机 

抑郁症的失代偿阶段中轴不转，四轮停滞，脾肾阳虚，阳气已竭，无以养髓，髓海失养，故应温补脾肾、填精益髓以恢复阳气生化之机，予补中益气汤合二仙汤温补脾肾，健阳气之来源，实阳气之根基，恢复阳气运转平衡，使神志有所依附。若兼见肾精不足，则配伍鹿茸、龟甲、鳖甲、阿胶等血肉有情之品以填精益髓，加之肾精又可分为肾阴、肾阳，所以还需阴阳双补，以阳中求阴、阴中求阳，合用温阳滋阴之品，使阳生阴长，肾精自盈。同时阳气不足，推动无力，易滞而生痰瘀，可在温阳的基础上加瓜蒌、桃仁、鸡血藤等药涤痰化瘀；若瘀阻于络，则予地龙、水蛭等虫类药破瘀通络，使阳气生化有序、神机得养。