经典医案一则

发布时间：2026-04-09　　浏览次数：61 次　　 　　

病案:

患者,女,55岁,2025年3月10日初诊。患者左侧背部汗出偏多半年,怕风明显,肩背部酸胀不适,按揉后稍有缓解,偶有迎风流泪。查体:面部少华,舌质暗红,边有斑点,苔薄白,舌下络脉迂曲,脉弦细,重按无力。辨证为风邪束表,治以疏风散邪,和营止汗,处方:加味防己黄芪汤合桂枝汤加减,防风10 g,黄芪20 g,生白术15 g,薄荷5 g,桑枝15 g,浮小麦20 g,大枣6枚,生姜10 g,桂枝10 g,白芍10 g,白芷10 g,当归尾10 g,地龙5 g,桃仁5 g,红花5 g,10剂,每日1剂,水煎服,每日2次,每次250 mL。

2025年3月22日二诊:左侧汗出量减少,右侧背部汗出稍有增多,颈背部怕风程度减轻,肩背部仍有酸胀感,服药期间未出现迎风流泪,舌质淡红,苔薄白,舌下络脉稍有迂曲,脉浮缓。上方加去桃仁、红花、白芷,加片姜黄10 g,葛根20 g,羌活10 g,10剂,每日1剂,水煎服,每日2次,每次250 mL。

2025年4月7日三诊:背部汗出量基本正常,肩背部酸楚感明显缓解,仅受风吹后稍有不适,无其它不适,舌质淡红,舌下络脉未见明显迂曲,苔薄白,脉浮缓。处方:玉屏风散合四君子汤加减:防风10 g,黄芪15 g,生白术10 g,党参10 g,炙甘草6 g,陈皮5 g,葛根15 g,羌活10 g,大枣5枚,生姜10 g,10剂,每日1剂,水煎服,每日2次,每次250 mL。一个月后电话回访,诸症皆愈。

按:

患者以一诊时以左侧汗出偏多为主诉,且怕风明显,断为风邪束表,故以加味玉屏风散对治。本方为张教授对玉屏风散化裁所得,组成为:防风、黄芪、生白术、薄荷、桑枝、浮小麦、大枣、炙甘草。本方在玉屏风散固护肌腠的基础上,借助桑枝之通行之性、薄荷辛凉之性、生姜辛温之性以增强全方发越开散表位风邪之效;加入质地轻灵的浮小麦,可上行入心,补益心气收摄汗液,又借其轻空之象入肺经助肺脏之宣发,故在补益收敛的同时又可发散表邪,既与全方之方势相协调,又不致发散太过,伤及津液。本案患者迎风流泪一症为风邪上扰眼目,疏泄泪液所致,《神农本草经》谓白芷主治:“风头侵目泪出”[2]故加白芷疏散在上之风邪以清利头目而止迎风流泪。患者肩背部酸楚不适,按揉后得舒,以一侧身体汗出较多,当为邪气阻遏足太阳膀胱经,血气运行不畅所致,故合桂枝汤以调和营卫,宣畅血气;舌边见有斑点,舌下络脉迂曲,为经络不通,血脉瘀阻之象,故加当归尾、桃仁、红花行血导滞,加地龙通经活络,亦是取补阳还五汤之方义。二诊左侧背部汗出减少,右侧背部汗出增多,为经络得通,营卫之气得以调和之象,查其舌象知瘀血减少,故去桃仁红花,防其过用伤及血脉,迎风流泪之症解除,为头面部风邪已祛,故去白芷;肩背部仍有酸胀感,故加片姜黄舒筋活络、葛根解肌通络、羌活上行肩背亦祛风解表,解除肩背之酸胀不适。三诊时仅余吹风后肩背稍有不适,故予以玉屏风散合四君子汤益气固表,培土生金以固摄腠理,葛根、羌活舒缓肩背部之经络,解除所余之酸楚。历经月余,风邪得祛,经络得舒,汗证得愈。