经典医案一则

发布时间：2026-04-09　　浏览次数：58 次　　 　　

病案:

患者,男,46岁,2025年10月12日初诊。患者一个月前因足部受寒后出现小便淋漓不尽,逐渐出现汗出增多之症。现症见:昼夜汗出均较多,小便淋漓不尽,口干而不欲多饮,饮水后小腹胀大明显,自觉足下寒凉。体查:面部稍有浮肿,下肢水肿较为明显,舌淡胖,齿痕明显,苔白腻,脉沉紧,足底触之温度偏低。辨为水饮内蕴,充斥腠理,治以通利水饮,肃闭肌腠。方选九味宣阳汤加减:猪苓15 g,茯苓皮30 g,生白术15 g,泽泻10 g,肉桂6 g,威灵仙10 g,花椒5 g,茴香5 g,党参10 g,葛根20 g,黄芪15 g。10剂,每日1剂,水煎服,每日2次,每次250 mL。

2025年10月23日二诊:汗出量减少,小便通利,面部已不浮肿,下肢水肿明显减轻,口干程度减轻,饮水后腹胀程度减轻,自觉足下寒凉感较前减轻。舌质淡嫩,稍有齿痕,苔薄白,脉沉弦,足下触之温度偏低。上方加地肤子10 g,山药15 g,10剂,每日1剂,水煎服,每日2次,每次250 mL。

2025年11月13日三诊:汗证基本消失,下肢水肿基本消失,饮水后腹部胀满感消失,足下寒凉感觉基本消失,小便偶有排不净感,舌质淡红,苔薄白,脉沉缓,足底触之温度正常。方选九味宣阳汤合九味利阴汤加减,茯苓20 g,生白术15 g,泽泻10 g,肉桂6 g,威灵仙10 g,茴香5 g,党参10 g,黄芪15 g,白芍10 g,山药15 g,大枣6枚、白茅根10 g。5剂善后。3月后随访,症状基本痊愈。

按:

本案患者饮足底受寒导致下焦阳气受损,阳不化饮,进而出现水饮内蕴,充斥肌腠,汗孔开阖失施,汗出增多;膀胱气化不利,故见小便不利,饮后小腹胀满;阳气不得蒸腾津液上升以滋养上焦,故见口干;下焦水饮内蕴,故不欲多饮。一诊以张教授自拟方九味宣阳汤:猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝、威灵仙、花椒、茴香、党参,温化通利下焦之水饮,加葛根、黄芪、炙甘草、大枣对治兼症。因患者下肢水肿较为明显,故以茯苓皮代替原方中茯苓,以加强通利肌腠间水湿之力;患者舌质淡胖,齿痕明显,苔白腻,明显为水饮内蕴之象,却见口干不欲多饮,当为旧水不去,新水不养,津液不得滋养上窍之候,故在通利水饮的同时加入黄芪、葛根升发阳气,升提津液,使津液得以正常输布,滋养上窍。二诊水饮消减,加地肤子佐治温热之品,加山药补益阴液,防止辛温太过伤及津液。三诊患者水饮导致的汗证基本消除,足底寒凉感亦消失,寒邪及水饮皆去除大半,唯独稍有小便不净之感,故以九味宣阳汤与九味利阴汤合方加减进行治疗,通利剩余之水饮,温散羁留之寒邪。九味利阴汤组成为:竹叶、茯苓、地肤子、木通、滑石、白芍、山药、大枣、白茅根,对治下焦蕴热,水热互结之汗证,具有清下焦之热,滋养阴分,固护阴液之效。阴阳二方合用,可通利水饮而不伤津液,温化寒邪而不伤阴分。经过阴阳二方交替联合运用,三诊之后水饮得以通利,腠理得以开阖自如,汗证得愈。