真菌性鼻窦炎怎么治疗

发布时间：2025-12-09　　浏览次数：45 次　　 　　

真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎，国际命名为真菌性鼻 - 鼻窦炎（fungal rhino-sinusitis，FRS），是一种由真菌感染引起的特异性鼻科疾病。其中，侵袭性真菌性鼻窦炎（IFRS）是一种危及生命的疾病，主要影响免疫系统受损的患者。

这是一例72岁女性的病例，她患有2型糖尿病，出现了左侧面部麻木以及无法睁开左眼的症状。冠状位非增强CT图像(A)以及示意图(B)显示，她的左侧鼻腔出现不对称性阴影（见A中的白色箭头），这种阴影延伸至上颌窦区域；同时，她的左侧眼眶下方也出现了脂肪组织受累的现象（见A中的黑色箭头），这些迹象提示患者可能患有眼眶蜂窝织炎。侵袭性鼻窦毛霉菌病可以通过上颌骨或眼眶下通道直接侵犯眼眶内部（见A中的白色和黑色箭头，以及B中的绿色箭头）。
    病因
• 环境因素：长期处于潮湿、霉变环境，或吸入含真菌孢子的粉尘，比如农业、园艺工作者等职业人群，暴露在这类环境中的几率高，易吸入真菌孢子而感染。
• 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用激素或免疫抑制剂者、艾滋病患者等，身体的免疫系统功能较弱，鼻腔局部免疫防御功能也随之减弱，使得真菌容易在鼻窦内定植繁殖。
• 局部因素：鼻窦解剖异常（如鼻中隔偏曲）、既往鼻窦手术史或慢性鼻窦炎病史，可导致鼻窦通气引流障碍，形成利于真菌生长的缺氧环境，分泌物滞留也为真菌滋生创造了条件。
• 长期使用抗生素：广谱抗生素的滥用会破坏鼻腔正常菌群平衡，导致真菌过度生长。

    症状
• 鼻塞：真菌团块或病变组织堵塞鼻腔，导致通气不畅，出现单侧或双侧鼻塞。

• 流涕：多表现为流脓涕，变应性真菌性鼻窦炎患者的鼻涕黏稠，呈“花生酱样”。
• 头痛：鼻窦内压力变化、炎症刺激等可引起头痛，疼痛部位和时间因受累鼻窦不同而有所差异。
• 面部压迫感：炎症刺激周围组织，可导致面部出现压迫感、胀痛等不适。
• 其他：还可能出现嗅觉减退、视力下降、眼球突出等症状，急性侵袭性真菌性鼻窦炎起病急，甚至可累及颅内，出现高热、剧烈头痛等严重症状。
    分类及特点
非侵袭型
• 真菌球：局限于窦腔，常见症状有单侧鼻塞、流脓涕、面部胀痛等，CT显示鼻窦内有钙化影。
• 变应性真菌性鼻 - 鼻窦炎：多伴有鼻息肉，可能合并哮喘，鼻涕黏稠呈“花生酱样”。
侵袭型
• 急性侵袭型：起病急骤，进展迅猛，患者会出现高热、剧烈头痛、视力下降等症状，甚至累及颅内，死亡率较高，多见于免疫缺陷者。
• 慢性侵袭型：病程缓慢，逐渐出现鼻窦骨质破坏、面部肿胀或眼球突出等症状。

    诊断方法
• 影像学检查：鼻窦CT是常用的检查方法，可见高密度影、钙化灶或骨质破坏等表现，有助于判断病变的范围和程度。
• 鼻内镜检查：通过鼻内镜可以直接观察鼻腔内的情况，如脓性分泌物、真菌团块或黏膜坏死等。
• 病理检查：取病变组织进行真菌培养或染色，明确病原体的类型，如曲霉菌、毛霉菌等，对于诊断和治疗具有重要指导意义。
    治疗方法
• 药物治疗：以抗真菌药物为主，如伊曲康唑胶囊、伏立康唑片、两性霉素B注射液等。这些药物能有效抑制或杀灭真菌，但使用时需监测肝肾功能，避免与其他药物相互作用。对于过敏性真菌性鼻窦炎，可能需联合使用糖皮质激素减轻炎症反应。药物治疗通常适用于轻中度感染或术后辅助治疗。
• 手术治疗：对于药物治疗无效或伴有鼻息肉、骨质破坏的患者，可采用鼻内镜手术清除真菌团块和病变组织，常见术式包括鼻窦开放术、真菌球清除术等。手术能改善鼻窦通气引流，但术后仍需配合抗真菌治疗。手术应由经验丰富的耳鼻喉科医生操作，以减少出血、脑脊液漏等并发症的发生。
• 鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，有助于清除真菌孢子及分泌物，减轻黏膜水肿。可选用鼻腔冲洗器每日冲洗1 - 2次，水温接近体温为宜。冲洗后配合鼻用抗真菌药膏局部涂抹，能增强治疗效果。避免使用自来水冲洗，防止继发感染。
• 免疫调节：免疫功能低下患者需针对原发病治疗，如糖尿病患者控制血糖，HIV感染者进行抗病毒治疗。可补充维生素D、锌等营养素改善免疫功能，必要时使用免疫调节剂如胸腺肽肠溶片。定期检测免疫指标，避免接触霉变环境，预防真菌复发感染。