慢乳蛾病(慢性扁桃体炎)诊疗方案

发布时间：2019-08-11　　浏览次数：3423 次　　　　

慢乳蛾病(慢性扁桃体炎)诊疗方案

诊断

1、中医诊断:参照中华中医药学学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》 (2013年) 、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版(王士贞主编,中国中医药出版式社, 2007年) 。

(1)病史:有急性扁桃体炎发作病史。

(2)自觉症状:咽部不适,发痒,干燥,灼热感,异物感,微痛,可有刺激性咳嗽,口臭,易感冒或伴纳差,乏力,头痛,低热等。

(3)咽部检查:

①挤压舌腭弓,自隐窝口有脓液及脓栓排出。

②扁桃体表面不平,有瘢痕或黄白色点状物。

③舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。

④扁桃体及舌腭弓慢性充血。

⑤患上颌角淋巴结肿大。

凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项及② ~⑤中三项以上即可作出诊断。

西医诊断:参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编,人民卫生出版社, 2008年) 。

1. 常有急性发作病史，而平时多无明显自觉症状。

2. 咽部经常不适或口臭。

3. 扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，故炎症期间容易产生各种反射失调现象，如阵发性咳嗽、咽部异物感、或者各种感觉异常。

4. 扁桃体过度肥大，可引起呼吸困难，吞咽困难，言语含糊不清，但较少见。

5. 隐窝脓栓被吞下，可引起消化障碍。

6. 由于毒素吸收，可引起头痛、乏力、低热或易疲劳。

以上症状并非全部出现，也可全无自觉症状。

查体见：扁桃体和腭弓呈慢性充血，粘膜呈红色，挤压腭弓时隐窝可见黄白色干酪样物溢出，扁桃体大小多不定，成人扁桃体多缩小，可见疤痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。患者常有颌下淋巴结肿大。

(二)证候诊断

1、肺肾阴虚

咽部干焮,微痒微痛,哽哽不利,午后症状加重。全身可见午后颧红,手足心热,失眠多梦,或干咳痰少而粘,耳鸣眼花, 腰膝酸软,大便干,舌质干红少苔,脉细数。

2、脾胃虚弱

咽部异物、梗阻感,咳嗽痰白,胸脘痞闷,易恶心、呕吐,口淡不渴,大便不实,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。

3、痰瘀互结

咽干涩不利,或刺痛胀痛,痰黏难咯,迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细涩。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂

1、肺肾阴虚证

治法:滋养肺肾,清利咽喉。

方药:百合固金汤加减。百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草等。

2、脾胃虚弱证

治法:健脾和胃,祛湿利咽。

推荐方药:六君子汤加减。人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏等。

3、痰瘀互结证

治法:活血化瘀,祛痰利咽。

方药:会厌逐瘀汤合二陈汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参、陈皮、半夏、茯苓等。

(二)针灸治疗

1、体针:

(1)肺肾阴虚,选太溪、鱼际、三阴交、照海等穴位,平补平泻手法。

(2)脾胃虚弱,选用中脘、足三里、三阴交等穴位,平补平泻手法

(3)痰瘀互结,选用丰隆、血海等穴位,平补平泻手法

（三）手术治疗。

（四）我科特色疗法：

1、穴位贴敷：选穴天突、大椎穴，治以清热解毒、消肿利咽部。

2、中药雾化吸入：选取我科制剂银硼雾化吸入液经口雾化吸入治疗。

3、中药煎汁，术后口服及漱口。

4、中药咽部吹粉，减轻咽部术后肿胀及出血。

5、扁桃体灼烙治疗。

(五)护理

1、慎起居,加强锻炼。

2、饮食有节,忌辛辣炙煿,禁烟酒。

3、注意口腔卫生,及时治疗邻近组织疾病。

三、疗效评价

(一)评价标准

中医疗效评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准—耳鼻喉科病证诊断疗效标准》) 。

治愈:咽部症状消失,检查正常,积分减少≥ 95%。

显效:咽部症状明显减轻,局部体征显著改善,积分减少≥ 70%,<95%。

有效:咽部症状和体征减轻, 体征积分减少≥ 30%, <70%。

无效:咽部症状和体征无明显变化,或积分<30%。

(二)评价方法

1、记分方法:根据中医证候量化表内容,由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录,根据患难患者症状进行评分。

2、疗效评估方法:在有与治疗后分别 5次对患者的症状体征进行评分,根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。

慢乳蛾病中医证候分级量化评分标准

主症及体征	0分	轻（2分）	中（4分）	重（6分）
阻塞感	无	轻微	明显	较重
刺激性咳嗽	无	偶尔	经常	频繁
扁桃体大小	无	Ⅰ°	Ⅱ°	Ⅲ°
脓栓	无	点状	压迫有少许脓液溢出	压迫可见隐窝溢脓多
扁桃体充血	无	淡红色	充血可见少量血丝	整个充血，大量布满血丝
扁桃体瘢痕	无	部分细条状瘢痕	2/3扁桃体有瘢痕	整个扁桃体有瘢痕，无正常陷窝开口
腭弓充血粘连	无	粘连1/3部	粘连2/3	整个扁桃周围粘连
次症	0分	轻（2分）	中（4分）	重（6分）
咽干不适	无	有少许干痒感	干痒感较明显略感灼热	干痒感明显，咽部灼痛，喜饮水
咽灼热感	无	灼热轻微、偶有	咽部灼热、经常有	咽部灼热、持续有
咽痛	无	咽痛轻微、偶有	咽痛轻微、经常有	咽痛轻微、持续有

四、难点分析

如果经过中西医内、外兼治, 疗效不佳者, 并反复发作, 出现发热、咽痛,影响生活和工作者,可以考虑行扁桃体摘除术。