耳眩晕病诊疗方案

发布时间：2019-08-11　　浏览次数：967 次　　 　　

耳眩晕病诊疗方案

（耳眩晕 代码BRE090 梅尼埃病代码：H81.001 ）

一、诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6-94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

1.1 病史

本病大多有反复发作史，部分患者可有应用耳毒性药物史或感冒史。

1.2临床症状

眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据，即：眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼时眩晕加重，但神志清楚，多伴有恶心、呕吐、出冷汗、耳鸣耳聋、耳内闷胀等症状。

1.3检查

1.3.1自发性眼震：眩晕发作时可见自发性水平型或水平旋转型眼球震颤，快相向病侧或健侧，发作过后眼震逐渐消失。

1.3.2 外耳道及鼓膜检查：多无异常发现。

1.3.3 听力检查：反复进行听力学检查，部分患者可显示波动性感音性听力减退，即眩晕发作期听力减退，间歇期听力好转，但听力检查正常不能排除本病。

1.3.4前庭功能检查：初次发作者，可显示病侧前庭功能亢进，或有向病侧的优势偏向；多次发作者，则病侧前庭功能减退甚至消失，或有向健侧的优势偏向。部分患者虽有多次发作，前庭功能可正常。

2.西医诊断标准

中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志2017年3月第52卷第3期发表的《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》制定出梅尼埃病的诊断标准

2.1 诊断依据

2.1.1 有2次或2次以上的眩晕发作，每次持续20min至12h。

2.1.2 病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低频到中频的感音神经性听力下降。 

2.1.3 患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。

2.1.4 排除其他疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。

2.2辅助检查 

2.1.前庭功能检查

2.1.1.前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等

2.1.2.眼球震颤

2.1.3.眼震电图

2.1.4.平衡姿势图； 

2.2.影像学检查

头颅CT、MRI等以明确有无颅内及内听道占位、缺血性或出血性疾患，有无颈椎病等引发眩晕的原发病。

2.3.听功能检查

电测听、声导抗、听性脑干反应、耳声发射等。

2.4.其他检查

包括血压、心电图、生化检查等根据患者情况合理选择。

3.症候诊断

3.1.痰浊中阻

眩晕而见头重如蒙，胸闷不舒，呕恶较甚，痰涎较多，或见耳鸣耳聋，纳呆倦怠。舌苔白腻，脉濡滑。

3.2.肝阳上亢

眩晕每因情绪波动、心情不舒、烦恼时发作或加重，可伴头痛；常兼耳鸣耳聋，口苦咽干，面红目赤，急躁易怒，胸胁苦满，少寐多梦。舌质红，苔黄，脉弦细数。

3.3 髓海不足

眩晕发作较频繁，发作时耳鸣较甚，听力减退明显。伴精神萎靡，腰膝酸软，心烦失眠，多梦遗精，记忆力差，手足心热，舌质红，少苔，脉细数。

3.4.气血不足，耳窍失养

眩晕时发，每遇劳累时发作或加重，发作时面色苍白,神疲思睡,耳鸣、耳聋，兼唇甲不华，食少便溏，少气懒言，动则喘促,心悸,倦怠乏力，舌质淡，脉细弱。

二、鉴别诊断：

1.类眩晕　临床上部分患者诉说头晕或头昏，实际上是头重脚轻感或晕厥感以及莫可名状的头部不适感，并非真正的眩晕，与本病的旋转性眩晕不同，应注意鉴别。  

2.中枢性眩晕　中枢性眩晕一般持续时间较长，数日至数月，眩晕程度与体位变动无关，多伴有中枢症状及意识障碍而无耳部症状，根据这些特点可与耳眩晕鉴别。

三、治疗：

1、中医辨证治疗：

1.1.痰浊中阻

治法：燥湿健脾，涤痰息风。

方药：半夏白术天麻汤加减。

组成：生姜、天麻、苍术、茯芩、黄芪、泽泻、人参、白术、半夏、橘皮。

中成药：参苓白术散

1.2.肝阳上亢

治法：平肝息风，滋阴潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。

组成：天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯苓、川牛膝、钩藤（后下）、石决明（先煎） 

中成药：杞菊地黄丸

1.3 髓海不足

治法：滋阴补肾，填精益髓。

方药：六味地黄丸加减

组成：枸杞子、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、何首乌、牛膝。

中成药：六味地黄丸

1.4.气血不足，耳窍失养

主证：眩晕时发，每遇劳累时发作或加重，发作时面色苍白,神疲思睡,耳鸣、耳聋，兼唇甲不华，食少便溏，少气懒言，动则喘促,心悸,倦怠乏力，舌质淡，脉细弱。

治法：健脾益气，养血安神

方药：归脾汤加减。

组成：白术、当归、白茯苓、黄芪（炒）、龙眼肉、远志、酸枣仁（炒）、木香、甘草（炙）、人参、五味子、太子参。

中成药：归脾丸

2、特色治疗：

2.1.我科自行配制的止晕茶对急性发作的眩晕有独特疗效。

2.2.银杏叶注射液配合乙酰谷酰胺注射液静滴可活血化瘀，行气开窍,改善循环、营养神经，促进前庭及耳蜗功能恢复。

2.3.耳针疗法：选听宫、肾、肝、脾、内耳、神门、额、心、胃、枕、皮质下、交感等穴，每次取2～3穴，用王不留行籽以胶布贴压在以上穴位上，不时按压该穴位以加强刺激。

2.4.穴住注射疗法 ：取穴：a.翳风、足三里；b.听宫、丰隆；c.听会、肾俞。  操作：用琥珀酸泼尼松龙或泼尼松注射液，每次取一组穴位，每穴注入0.5毫升，隔日1次， 4次为一疗程。

2.5 足浴疗法 取山栀子、钩藤各10g，水煎取药液泡脚，每日 1～2次，每次 15～30分钟，连续 5～7天;也可用夏枯草30g，钩藤、桑叶、菊花各 20g，水煎足浴。

2.7 穴位艾灸治疗 患者取仰卧位，取中脘、神阙穴，放置薄生姜片，隔姜艾灸，每日1-2次、连续5-7天。

3、西医治疗方案

3.1 一般疗法：向病人解释本病为内耳疾病，不威胁生命，并介绍预后情况，排出疑虑。低盐饮食。发作期静卧暗室休息。鼓励病人在发作间期锻炼。

3.2 药物治疗

3.2.1 镇静类药物：安定、舒乐安定、盐酸异丙嗪等选用1种。

3.2.2 抗眩晕药物：西比灵、眩晕停、苯海明等选用1到2种。

3.2.3 脱水剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、七叶皂苷钠等选用一种

3.2.4 镇吐剂：甲养氯普安、维生素B6、溴米那普鲁卡因等选用一种。

3.2.5 血管扩张剂：敏使朗、杏灵分散片等

3.2.6 糖皮质激素：地塞米松、强的松等。

4、疗效评估：

1．眩晕评定：用治疗后2年的最后半年每月平均眩晕发作次数与治疗前半年每月平均发作次数进行比较，按：

所得分值=治疗后每月发作次数/治疗前每月发作次数

分为5级，即

  A级：0（完全控制，不可理解为“治愈”）

  B级：1~40（基本控制）

  C级：41~80（部分控制）

  D级：81~120（未控制）

  E级：＞120（加重）

2．听力评定：以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3 kHz 听阈平均值减去治疗后18~24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。

  A级：改善＞30 dB或各频率听阈＜20 dB HL；

  B级：改善15~30 dB；

  C级：改善0~14 dB（无效）

  D级：改善＜0（恶化）