浅析张仲景对于黄芪的配伍应用

发布时间：2026-04-14　　浏览次数：66 次　　　　

1 仲景用芪治杂病
后人将仲景的《伤寒杂病论》分为《伤寒论》和《金匮要略》来解读,通常认为《伤寒论》是治疗外感病之专著,其辨证依据六经理论,《金匮要略》是为治疗杂病所作,其理论依据是“五脏元真通畅,人即安和”。而仲景的黄芪方皆是出自《金匮要略》,《伤寒论》中未曾提到过黄芪。由此可得,在仲景手中黄芪不适合针对外感病,或者可以认为在六经辨证的角度下不适合使用黄芪,仲景常常用黄芪来治疗杂病。
2 仲景用芪有七方
仲景共著有七张黄芪方,即黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加黄芪汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、乌头汤、防己茯苓汤和防己黄芪汤,后世医家对于此七方发挥颇广,对于这七首方剂的认识也趋于完善,要想分析仲景对于黄芪的认识,当从这七张黄芪方中思考。
3 简析七首黄芪方
3.1 以黄芪为主药的两首黄芪方黄芪桂枝五物汤与黄芪芍药桂枝苦酒汤中皆以黄芪为主药。前方由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪三两而来,用以治疗血痹阴阳俱微,现多认为其方用三两黄芪以补益元气、通阳行痹,辅以桂枝汤调和周身营卫,因痹症需破,故去甘草之缓。研究此方后认为此方以黄芪为君,配桂枝汤以入营卫,其中用桂枝配黄芪以通营行卫,用芍药配黄芪以补营益卫,共奏通阳行痹,补益气血之功。
后者是由桂枝汤去生姜、大枣、甘草加黄芪五两、苦酒一升而来,用以治疗黄汗表虚兼夹湿热,翟溢谦等认为其方以五两黄芪为君,取黄芪补虚祛风,宣化表位水湿之功,辅以桂枝、芍药调和营卫,苦酒散水热、护津液。
上述两方皆以黄芪为主药,分别用于治疗血痹和黄汗病,二者病机皆是本虚标实,皆取黄芪通散之性,用量都偏大,皆辅以桂枝汤加减,由此可见仲景常用黄芪治疗本虚标实之证,取黄芪既可扶助元气、卫气又可通阳气、散湿气之意,且定会辅以桂枝、芍药加强其功效。
3.2 以黄芪作辅助用药的五首黄芪方黄芪建中汤是由小建中汤加黄芪一两半而来,其在小建中汤补益中焦的基础上加黄芪以加强其补益之功。总结此方的研究进展后认为黄芪建中汤的补益之功的确优于小建中汤,适用于小建中证兼有明显气虚之象的患者,其中黄芪与小建中汤相辅相成,共奏补虚理劳之功。
桂枝加黄芪汤是由桂枝汤去甘草加黄芪二两而来,王庆国教授认为其方偏以治疗黄汗轻症,与芪芍桂酒汤相对,方用桂枝汤调和营卫、祛除表邪,加少量黄芪以实在表之气,并加强桂枝生姜发散之功,去甘草防止邪气留恋。
乌头汤由麻黄、芍药、黄芪各三两,甘草三两,炙川乌五枚组成,用以治疗历节不可屈伸,疼痛。张双、程发峰等认为其方以黄芪为要药,用黄芪一药燮理全身气机,可助乌头散寒,可助麻黄发表,可助芍药甘草止痛,开创了益气温阳蠲寒法之先河,强调了气之通畅对于疾病痊愈的重要意义,指出了黄芪可鼓舞一身之气的观点。
对于防己茯苓汤和防己黄芪汤两方,前方用防己、黄芪、桂枝各三两、茯苓六两、甘草二两治疗皮水,后者用防己一两、黄芪一两一分、白术七钱半、甘草半两、生姜四片、大枣一枚治疗风湿;前者用大量黄芪、桂枝助防己、茯苓,侧重祛邪行水,后者用小量黄芪、白术助防己,侧重补虚利水。
综上所述:黄芪建中汤用黄芪增强小建中汤之补益,桂枝加黄芪汤中用黄芪固表并助桂枝生姜发散,乌头汤用黄芪扶助药力,剩余两方用黄芪驱邪或扶正,其中祛邪时用量偏大,补虚时用量偏小。总结业内不同学者对于经方中黄芪方的认识后可得,黄芪多用于扶助药力,可助补虚,亦可助散邪,其中偏助补虚时用小量,如黄芪建中汤用黄芪一两半、防己黄芪汤用黄芪一两一分;偏助散邪时用量偏大,如乌头汤、防己茯苓汤中皆用黄芪三两。
4 探讨仲景用芪之深意
综上所述,仲景对于黄芪共有两种用法,一是用桂枝汤辅以大量黄芪做主药治疗本虚标实之血痹和黄汗,二是用不同剂量的黄芪助它药补虚泻实,可用于治疗寒、水、湿、虚等多种杂病。
4.1 黄芪可通或补营卫,适合配以桂枝和芍药对于第一种用法,在黄芪补虚散邪的基础上辅以桂枝汤,或者可以说在桂枝汤调和营卫的基础上配以黄芪,皆可理解为是治疗营卫虚实夹杂证之法,把其针对的病位都看作是营卫,可以更好的理解、应用好经方之法。
邹澍在分析仲景用芪后于《本经疏证》中写道:“殊不知黄芪专通营卫二气,升而降,降而复升,一日一夜五十周于身。升即降之源,降即升之根。凡病营卫不通,上下两截者,唯此能使不滞于一偏,此即非升非降之谓也”。由此说明在邹澍看来黄芪具有疏通营卫的作用。清代医家黄元御认为黄芪可益卫气、调营血,有补营卫之功效,辅以桂芍,奏功甚捷,余药不及也。在这两位医家的认识中,黄芪本就是营卫之药,可通或是补营卫。
结合桂枝汤本身调和营卫之功效,那么仲景之黄芪桂枝五物汤和黄芪芍药桂枝苦酒汤之立意就十分明朗了,针对营卫不和的基础上出现营卫虚、实等症,例如黄芪桂枝五物汤的脉微,如风痹状;芪芍桂酒汤的脉沉,身肿,皆可以用黄芪配伍桂枝汤加减来治疗,其针对之病位是营卫,针对之病机是营卫不和、虚实夹杂,黄芪可助桂枝汤调和营卫,桂枝汤可助黄芪通或补营卫,二者相辅相成。