基于“君明相位”探微“阴火”理论*

发布时间：2026-04-14　　浏览次数：89 次　　 　　

李东垣基于《内经》脾胃理论,独创“阴火”学说以指导内伤杂病之诊疗,并首立补中益气汤“甘温除大热”。基于其临床价值,无数医者精研斯道,然关于“阴火”之渊薮千年来仍莫衷一是。通过仔细研读李东垣著作《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《东垣试效方》等,并结合《内经》“君明相位”理论,从而厘清“阴火”始末,因机演变,并进一步探索李东垣“阴火”之证治思路。
1 “阴火”争议与君明相位
1.1 “阴火”争议 “阴火”之争辨在于以下三点:第一,“火”之源流。李东垣对“阴火”的描述涉及心火、胞络之火、肾火、肝火、虚火、实火、经脉之火等,使“阴火”与脏腑的关系扑朔迷离。第二,“火”之虚实。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》指出“阴火”之本乃“脾胃气衰,元气不足”,并治以补中益气汤,此处“阴火”着眼于虚;而《脾胃论·脾胃胜衰论》之补脾胃泻阴火升阳汤以黄芩、黄连、石膏苦寒直折“阴火”,似乎“阴火”为实,并引起广泛讨论。第三,“火”之名由。有医家据《素问·调经论篇》“其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒”之语,认为“阴火”是从其内因致病而得名；也有学者认为“阴火”是与“阳火”对立而言,包涵阴虚、阳实之意。
1.2 君明相位 《素问·天元纪大论》曰:“君火以明,相火以位”。心为君主之官,一身之大主,君在其位,离空高照,如明君治国,天下大昌;若君主不明,失其正位,“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢·口问》),痾瘵遂生。“相火者,龙火也,雷火也”(《医贯·相火龙雷论》),寄居下焦肝肾,龙潜海底、雷寄泽中,守位禀命,且足厥阴相火内合于胆与手厥阴心包,在其位则为阳和之火,游行三焦,温养脏腑,“天非此火不能生物,人非此火不能有生”(《格致余论·相火论》)。君明相位,各司其职,乃人身之少火,少火生气,元气充养,推动脏腑经脉之机能,令人神气相合、形气相任、形神合一,故张景岳曰:“明者明于上,为化育之元主;位者位于下,为神明之洪基”《景岳全书·君火相火论》。
2 君相离位与“阴火”始末
2.1 心火乘土,相代君令 脾胃为仓廪之官,气血生化之源。“食气入胃,浊气归心……经气归于肺……饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺”(《素问·经脉别论》),脾胃运化水谷精微,“脾为营,胃为卫”(《临证指南医案·虚劳》),脾经升清则中焦营阴得以奉心化血、入心长养;卫气方可上归于肺、宣外固表。脾之升清实赖“大气举之”(《素问·五运行大论),大气乃脾胃化生之气抟聚胸中所成之气海,故脾胃健运则大气不竭,大气上举则清气不陷。
“若饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤;喜怒忧恐,损耗元气”(《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》),外感、内伤,内外合邪,俱皆伤脾损胃。若脾胃气衰,则元气不足,“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气”(《脾胃论·脾胃虚实传变论》)。脾胃气衰则中焦不能受气取汁,变化而赤为血;元气不足则清气不升、大气不举致使营血不能上奉心君以制心火,故心火独盛,此所谓“脾胃气衰,元气不足而心火独盛”(《饮食劳倦所伤始为热中论》)。
心主血脉,脾主生血,心血不足、心火亢盛,心火必欲寻化源以充养,阳欲得阴而生化也,又因大气不举,是以阳入阴位(心居膈上属阳位、脾胃居膈下属阴位,心火由阳入阴),五行而言母贫遂将索子以求赡养,所以心火来乘脾土。诚如《脾胃论·长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》曰:“心火乘脾,乃血受火邪,而不能升发”;《脾胃论·胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病论》曰:“心火亢盛,乘其脾土曰热中”。心火来乘脾土,非其位而有其火,是为阴火,所谓“心火者,阴火也”。
“君火以明,相火以位”(《素问·天元纪大论》),心乃君火、五脏六腑之大主,心之宫城为手厥阴心包络,手厥阴包络乃相火本位。今心火下乘脾土,虚其正位,手厥阴包络之相火遂僭居阳脏之君位,此即是“心不主令,相火代之”(《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》)。
2.2 营湿下遏,肾火冲逆 脾胃虚弱,运化不及,则湿浊遂生;脾不升清,营不上奉,反清阳下陷。湿浊、荣气遂下流而乘下焦,闭塞其下,诚如《内外伤辨惑论·辨寒热》言:“盖脾胃不足,荣气下流,而乘肾肝”,又曰“乃肾间受脾胃下流之湿气,闭塞其下,致阴火上冲”(《内外伤辨惑论·辨寒热》)。《素问·痿论》曰:“冲脉者……与阳明合于宗筋……会于气街”,冲脉与足阳明交汇于下焦;又《难经·二十九难》语:“冲之为病,逆气而里急”。湿浊与荣气下流,下焦胞络之火为之郁遏,郁遏之极则循冲脉逆而上迫于阳明胃土,因其挟冲脉之气上奔,其性也速、其势亦剧,所谓“脾胃之气不足,而反下行,极则冲脉之火逆而上”,“脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位”,即“起于下焦”、“下焦胞络之火”(《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》)。
“阴火”上冲与火不归元不同,“阴火”之本是中虚,火不归元乃肾虚。火不归元往往上热下寒,病因有二:一曰水寒不养龙,二曰水浅不养龙。“阴火”虽可由下焦胞络之火逆上而致,但若下元虚损,相火式微,断无“阴火”上冲之理。因此,《医宗金鉴·删补名医方论·卷二》对补中益气汤特别注明:“倘人之两尺虚微者,或是肾中水竭,或是命门火衰,若再一升提,则如大木将摇而拔其本也”。
2.3 壮火食气,气火不立 《素问·阴阳应象大论》曰:“壮火食气”、“热伤气”,无论离其君位下乘脾土之心火、抑或上冲阳明胃土之下焦胞络之火(相火),皆是病理之阴火,均可损耗元气,故曰“相火、下焦胞络之火,元气之贼也”,“火与元气不两立,一胜则一负”(《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》),阴火乃元气之贼,是横肆机体之心火或相火。
因此,脾胃虚弱,元气不足,则虚其中位,心火来乘,僭居己位;心火乘脾,则虚其君位,手厥阴心包相火代心行令,僭居其位;脾不升清,则荣气下流,脾虚湿蕴,则湿气下陷,二者郁遏下焦胞络之火,下焦胞络之火郁极则循冲脉逆而上冲,僭居戊位;循冲脉上行之胞络相火更逆上焦,皮肤间因虚其卫阳外护,则胞络之火外出而僭居卫阳之位,内退则持守宫城之位。不在其位,岂谋其政?僭居之火,何司其职?“阴火”者,离位之心火与相火也。热伤元气,火竭胃阴,相篡君位,下极上行。“阴火”之证候表现虽是炽烈之心火与相火,然其根本则由脾胃虚弱、元气不足,因此“阴火”病性属虚。