“经方”“时方”思考

发布时间：2026-04-14　　浏览次数：43 次　　 　　

经方不单是一个名词，更应是一种概念，即在指代“经典名方”的基础上，涵盖了辨证思维理论体系。而历代医者对“经方”这一定义在不同时期的不同见解，也是中医兼容并蓄及百家争鸣的体现。在仲景方书中“经方”的基础上，后世医家如叶天士、吴鞠通等领悟后继承并发扬，在经方规矩中蕴含变化，根据不同药证、主证，做到以经方为本底的方剂拆方、组方，以求“至神明变化出乎规矩之外，而仍不离乎规矩之中，所谓从心所欲不逾矩”[2]。经方并非僵硬的公式，是可变的，但变化应源于对经方之方证架构、剂量比例、药性组合的合理发挥[3]，经方、时方才能更好地融合，古今贯通。不少时方实是经方的“改良”，临证时更能获效。
   1.半夏秫米汤与温胆汤 出自《黄帝内经·灵枢》的半夏秫米汤，方名即药味，简单明了。张介宾等医家认为秫米也可称“糯小米”“黏粟”“糯粟”“黄糯”，而在日常运用中，不少医者将黏高粱米或高粱米用作秫米。半夏秫米汤用于不寐“胃不和则卧不安”者，患者多痰湿内盛，半夏秫米汤可祛痰和胃、化浊宁神，《黄帝内经》以“病新发者，覆杯则卧，汗则已矣”及“久者，三饮而已也”描述其药效。出自《三因极一病证方论》的温胆汤，以二陈汤合入竹茹、枳实共为方。方中半夏依然为君，再臣以甘而微寒的竹茹，清热化痰除烦，君臣相伍，温凉搭配，化痰和胃之效彰；陈皮苦温，理气燥湿化痰，枳实苦微寒，降气导滞除痞，共为佐助；另有姜枣调和脾胃为使，并兼制半夏毒性。如此成方，相较半夏秫米汤，温胆汤之理法并未改变，而功效得以拓展。

   2.黄芪桂枝五物汤与独活寄生汤 《金匮要略》治疗血痹用黄芪桂枝五物汤以益气和营、通阳行痹，疗阳气不足、阴血涩滞疾病。方中黄芪甘温益气，重用为君；桂枝温经通阳为臣，以其性助芪推行；芍药养血和营为佐，使化生有源；姜、枣调和营卫。独活寄生汤出自唐代《备急千金要方》，可谓是黄芪桂枝五物汤的推陈出新。方用八珍汤之意益气养血，加杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，细辛、桂心味辛性温，温经止痛，并于大队养血补精药中加入秦艽、独活、防风三味风药，祛风蠲痹。独活寄生汤祛风湿、止痹痛、补肝肾、益气血，虽未用黄芪桂枝五物汤之药，但组方仍然表现了扶正祛邪之意。

   3.黄连阿胶汤与天王补心丹 《伤寒论》之黄连阿胶汤主治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”，为不寐属心肾不交、阴虚火旺的代表方。心肾不交者，心气亢于上，故予黄连、黄芩苦寒直折心火，令之下交于肾，所谓“阳有余，以苦除之”；芍药酸甘化阴，助血肉有情之阿胶滋阴养血；鸡子黄入心、脾、肾三经，上可养心，下能补肾，中亦可和。五药相伍，心肾合而水火既济，心神安宁，夜寐酣甜。天王补心丹出自《摄生秘剖》，方由生地黄、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、人参、玄参、五味子、茯苓、远志、桔梗数味组成为丸，以朱砂为衣，用龙眼肉汤送服。方中生地黄为君药，填补真阴、养血清热；当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁为臣，养血生津、补心安神；人参培补元气，且古时人参尚有养阴之效；五味子酸收敛阴入心经；茯苓、远志养心安神，行交通之用；玄参滋阴，丹参活血，朱砂镇惊；桔梗为使载药上行。方名为“补心”，实为交通心肾，使心气和而神自归，心血足而神自藏。黄连阿胶汤与天王补心丹均以交通心肾、安神助眠立法，方异而法同，而后者力量尤强。

   4.四逆散与柴胡疏肝散、逍遥散 四逆散出自《伤寒论》少阴病篇，药仅柴胡、枳实、芍药、炙甘草四味，用于气机郁滞，阳气内遏，气不宣通，是以逆冷，故予四味透邪解郁、疏肝理脾。在此“调肝组方”的基础上，后世衍生出柴胡疏肝散、逍遥散。柴胡疏肝散（《医学统旨》）为四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附成方，以四逆为体，在调和肝脾基础上，增强疏肝行气、活血止痛之用。逍遥散首载于《太平惠民和剂局方》，为四逆散去枳实，增当归养血，白术、茯苓健脾，肝脾同调、气血兼顾，又加薄荷助柴胡疏肝透热，生姜温中，既防凉药伤脾，又增解郁之力。