小青龙汤治哮喘案

发布时间：2026-02-20　　浏览次数：6 次　　 　　

小青龙汤治哮喘急性发作（外寒内饮证）

【病史】
王某，男，48岁，货车司机。2023年11月20日初诊。主诉：反复咳喘10年，加重伴胸闷3天。患者有慢性喘息性支气管炎病史，每于冬季或受寒后发作。3天前因长途运输途中受寒，当晚即发咳喘，喉中痰鸣，咳吐大量白色稀薄泡沫痰，入夜尤甚，不能平卧。自服氨茶碱片、急支糖浆，症状无明显缓解。

【初诊】
刻下：患者体型偏胖，面色晦暗，精神萎靡，坐位喘息，说话不连续。恶寒明显，无汗，头痛身痛，背冷如掌大。咳嗽频作，痰多清稀如水，泡沫状，易咯出。胸闷气促，喉中哮鸣音明显。口不渴，喜热饮，纳差，大便尚调，小便清长。舌象：舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑而腻。脉象：脉浮紧，两寸滑动。

【辨证】
外有风寒束表——恶寒无汗，头痛身痛，脉浮紧。
内有寒饮伏肺——咳喘痰多清稀如水，背冷，舌淡胖苔白滑。
寒饮犯胃，胃气上逆——纳差，喜热饮。
综合辨证：外寒内饮证（肺脾阳虚，寒饮内伏，外寒引动）

【治法】
解表散寒，温肺化饮。

【方药】
小青龙汤原方加减：麻黄 9g 桂枝 9g 白芍 9g 细辛 3g 干姜 9g 五味子 6g 半夏 10g 炙甘草 6g 杏仁 9g 茯苓 15g

5剂，每日1剂，水煎2次，分早晚温服。嘱服药后盖被取微汗，忌生冷油腻。

【复诊】
5日后复诊：患者自述服第1剂后，全身微微汗出，恶寒头痛顿减，当晚咳喘减轻过半。服完5剂后，咳喘基本平息，夜间能平卧安睡，痰量明显减少，转为少量白色黏痰，易咯出。纳食增加，精神好转。舌淡苔白略腻，脉缓。查体：双肺偶闻少许哮鸣音。

调整方药：改以苓甘五味姜辛汤合六君子汤善后：茯苓 15g 炙甘草 6g 五味子 6g 干姜 6g 细辛 3g 党参 15g
白术 12g 半夏 9g 陈皮 9g

7剂，每日1剂。后随访半年，未再急性发作。

---

【按语】

本案为典型的“外寒内饮”证，是小青龙汤的“方证对应”典范。

一、辨证要点

小青龙汤证的核心特征是“寒饮”。饮邪的特点是“稀、白、滑、水”，本案痰清稀如水、舌苔白滑、背冷如掌大，皆是寒饮之象。外寒引动内饮，单纯解表则饮不去，单纯化饮则表不解，非小青龙汤不能两全。

二、方解心法

全方八味，可分三组：

• 麻桂相须：发汗散寒解表，以去外邪

• 姜辛夏味：干姜温肺化饮，细辛散寒逐饮，半夏燥湿化痰，五味子收敛肺气——散中有收，开中有合

• 白芍甘草：酸甘化阴，缓急迫，制麻桂辛燥

其中“细辛”一味，用量仅3g，取其辛香走窜之力以搜剔深伏之寒饮，不必大剂量。古人云“细辛不过钱”，今用3g煎服，安全有效。

三、师承心要

使用小青龙汤有三条铁律：

1. 中病即止：小青龙汤为峻剂，咳喘得平后不可久服，否则耗气伤阴。本案服5剂后即转用苓甘五味姜辛汤合六君子汤，此为张仲景原旨——大邪去后，当以温补脾肺收功。

2. 辩证求本：若见黄痰、咽痛、口干、舌红苔黄，则属痰热壅肺，小青龙万万不可用。若见阴虚盗汗、手足心热，亦绝对禁用。

3. 善后用补：本案患者素体肺脾阳虚，寒饮内伏。急性期过后以六君子汤健脾益气、苓甘五味姜辛汤温化余饮，培土生金，乃“治病求本”之意。

此案生动体现了“急则治其标，缓则治其本”的原则，以及经方“有是证用是方”的方证对应思想。