补中益气汤治内伤发热案

发布时间：2026-03-12　　浏览次数：6 次　　　　

补中益气汤治气虚发热（内伤发热证）

【病史】
李某，女，35岁，中学教师。2024年3月12日初诊。主诉：反复发热伴乏力2月余。患者2个月前因带毕业班工作繁重，连续熬夜备课，加之家中老人病倒，身心俱疲。此后即出现午后低热，体温波动于37.3℃-37.8℃之间，休息后稍减，劳累后加重。曾于某综合医院查血常规、C反应蛋白、胸部CT、自身抗体谱等，均未见明显异常。先后服用抗生素、抗病毒药物无效，又服清热解毒中药数周，热势不退反增，且出现腹泻、纳呆。

【初诊】
刻下：患者面色萎黄少华，神疲懒言，说话声低气怯，步履无力。自觉发热多在午后明显，下午3-5时尤甚，体温37.6℃，伴头晕目眩、气短心悸、食欲不振、腹胀便溏（日2-3次，质稀不成形）。手足心热，但身不畏热，反觉背部怕冷。夜间睡眠不实，多梦易醒。月经提前，量少色淡，经期乏力加重。舌象：舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉象：脉虚大而无力，重按尤甚，右关脉弱。

【辨证】
患者病起于劳倦内伤，症见神疲懒言、声低气怯、面色萎黄——脾胃气虚。
午后发热、手心热——阴火上冲（李东垣“甘温除大热”之机）。
食少便溏、舌淡胖有齿痕、脉虚大无力——中气下陷，脾不升清。
综合辨证：脾胃气虚、中气下陷、阴火内生证（气虚发热）

【治法】
甘温除热，益气升阳。

【方药】
补中益气汤加减：黄芪 30g 炙甘草 9g 党参 20g 当归 9g 白术 12g 陈皮 6g 升麻 6g 柴胡 6g 生姜 3片大枣 4枚

7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。嘱患者减少工作，注意休息，忌食生冷、苦寒及辛辣之品。

【复诊一】
7日后复诊：患者服药3剂后，午后发热明显减轻，体温降至37.2℃左右。7剂服完，午后已不发热，全天体温正常（36.5℃-36.8℃）。乏力、头晕明显改善，纳食增加，大便成形（日1次）。惟仍感气短，活动后尤显，夜寐不佳。舌淡苔白，脉虚无力（较前有力）。体温已平，虚象仍存。

调整方药：原方黄芪加至40g，加酸枣仁15g、五味子6g养心安神。继服14剂。

【复诊二】
14日后复诊：诸症基本消失，精神转佳，能正常上班授课，自感体力恢复。月经按期而至，经量较前增多，色转红。舌淡红苔薄白，脉细有力。血压回升至110/70mmHg。

善后方：补中益气丸（浓缩丸）每次8粒，每日3次，连服1月巩固疗效。嘱长期注意劳逸结合，避免过劳。

半年后随访，未再复发。

【按语】

本案为李东垣“甘温除大热”理论的经典实践，是补中益气汤“方证对应”的示范。

方解心法——补中益气汤的“甘温除热”机理

李东垣认为，脾胃气虚则元气不足，下流于肾，阴火得以乘其土位，发为热证。补中益气汤的“升阳”是核心治则：

黄芪为君，量大30g，益气固表，升举清阳
党参、白术、炙甘草健脾益气，助黄芪补中
当归养血和营，血为气之母
陈皮理气和胃，防补而壅滞
升麻、柴胡用量极轻（各6g），取其升提清阳之气，引诸药上行。此处不可大剂量，否则耗散正气
姜、枣调和脾胃

全方使脾升胃降，清阳出上窍，浊阴归下窍，中气足则阴火自降，热退身凉。此即“甘温除大热”之奥义。

师承心要

辨“虚火”与“实火”：此案最关键的鉴别点在于“劳累后发热加重”。气虚发热者，劳动耗气，气愈虚则热愈甚；实热者，劳动后气机宣畅，热势反减。此可为定性金标准。
甘温除热的禁忌：阴虚发热、湿热发热、实热炽盛者，绝对禁用补中益气汤，否则“火上浇油”。
黄芪剂量是关键：补中益气汤中黄芪的用量决定了疗效。轻证12-15g，本案30g，重证可用至60g，关键在于患者的“气虚程度”。但升麻、柴胡必须小量（3-6g），过用则耗散元气。
善后求本：本案患者病根在“劳倦伤脾”，故急性期后用丸剂巩固月余，并嘱长期注意劳逸结合。若只治其热，不固其本，必复发起。