二陈汤合桃红四物汤加减

发布时间：2019-08-14　　浏览次数：10613 次　　 　　

案例（四）

姓名：覃艳   性别：女   年龄：47岁  就诊日期：2018年7月13日

主诉：间断咽部异物感、疼痛不适1年余。

现病史：患者自觉1年前无明显诱因出现咽部不适感，似有物咽之不下，吐之不出，触之未见明显包块，未予重视，逐渐感疼痛不适，呈刺痛，阵发性，异物感逐渐明显，但未影响进食，与生气时疼痛及不适感明显，夜间较白天轻，偶有上腹部不适，偶有疼痛，呃逆，无反酸，排便时有下坠感，大便不规律，小便正常，今日来就诊。

既往史：既往有慢性胃炎、十二指肠球炎，滤泡增生病史2年，其他无特殊。

个人史：生于当地，无特殊不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，配偶及子女均体健。

月经史：13岁初潮，周期为28天，经期为5天，末次月经为2018年5月20日。

过敏史：否认药物食物过敏史。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查：甲状腺未触及肿大，无明显血管杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，舌暗胖，苔白腻，边有齿痕，脉沉细。

辅助检查：暂无。

初步诊断：

中医诊断：梅核气—脾虚血瘀夹痰

西医诊断：1.滤泡增生症  2.慢性胃炎

治则：理气健脾，活血化瘀消痰

方药：方以二陈汤合桃红四物汤加减

      姜半夏10g       陈皮10g      茯苓10g      甘草15g

      乌梅15g         炒桃仁10g    红花10g      川芎10g

      当归15g         地黄15g      白芍20g      桂枝10g

      黄芪40g

                              7剂，水煎400ml，早晚2次分服

复诊：

患者自诉服药后咽部不适感稍减轻，疼痛频率减少，腹部无明显不适，大便仍有不成形，再次给予上方为基础调整用药。

 

体会：

患者自觉咽部不适，异物感，第一印象考虑为中医的梅核气，此病多与情绪相关，多发于女性，中内中所说其病机为痰凝气郁，此患者不排除痰凝气郁，但患者诉感乏力，排便时下坠感明显，大便不成形，考虑为脾虚、气虚，舌暗胖，苔白腻，边有齿痕，脉沉细，可看出其有瘀，故辩证为脾虚血瘀夹痰。

从此病例看出，在分析病人情况时要把握全局，从整体出发，同时也不漏细节。

评：

本案选方用药较好，抓住了病机主线，治疗效果应较好。

王振东