李毅忠医案-肠澼

发布时间：2019-09-10　　浏览次数：725 次　　 　　

    患者男，38岁，2019年08月06日初诊。3月前在外进食烧烤类刺激食物后出现腹痛腹泻，未予重视，自行口服止泻药物后有所缓解。后此每于饮食辛辣后，腹泻反复发作，粪便不成形，时伴少量黏液脓血，肛门烧灼感，遂至当地诊所就诊，给予输液治疗（具体药物不详），口服蒙脱石散后腹泻缓解。1周前患者饮酒后腹泻症状加重，排黏液脓血便，腹痛，遂至我院就诊。入院症见神志清，精神差，面色少华，消瘦，乏力，腹痛腹泻，排黏液脓血便，不成形，每次量少，5-7次/日，腹痛、乏力、肛门烧灼痛，小便短赤，舌红，苔黄厚腻，脉数。辅助检查：电子肠镜下可见肠粘膜片状充血，部分点状糜烂，病理检查提示乙状结肠及直肠炎性改变。

    中医诊断：泄泻-湿热下注型，当以清热利湿为法，予结肠炎I号方加减，方药如下：

青黛40g，煅石膏30g，白芨30g，黄连20g，

大黄20g，黄柏20g，苦参20g，焦地榆20g，

槐角20g，白头翁15g。  

5剂，每剂水煎至400ml，过滤后每次保留灌肠100ml，早晚各1次。10天为1疗程。（注意：灌肠时采用膝胸位，便于药物进入乙状结肠。灌肠管进管深度最好超过15cm，灌肠后病人需抬高臀部半小时，然后翻转体位每10分钟1次，共5次。便于药物均匀作用于肠壁。治疗期间嘱患者多饮水，禁生冷油腻及辛辣刺激性食物。）

      2019年08月13日二诊，神志清，精神一般，腹痛较前减轻，腹泻较前明显好转，每日2-4次，便质稀，仍伴少量黏液脓血，饮食一般，眠一般，舌红，苔黄腻，脉数。上方去石膏、白头翁，10 剂继续保留灌肠。

2019 年 08月 20日三诊，患者神志清，精神佳，食量增加，无明显腹痛腹泻，大便成形，1-2次/日，无黏液脓血，小便可，睡眠可，舌淡红，苔稍黄，脉弦，余无不适。复查电子肠镜见肠粘膜色红润，稍充血，表面无糜烂及溃疡。上方去地榆、槐角，减白芨量为10g。10剂，继续保留灌肠，巩固疗效，不适随诊。

患者未再前来医院复诊。2019 年 10月期间电话随访，患者诉腹痛腹泻脓血便症状已消失，一般情况良好。

 

心得体会：湿热下注型为炎性肠病最常见的类型，但其在临床中并不仅仅为上述临床表现，故李毅忠主任在实际运用中并不拘泥于原方，而是在辨证论治基础上，充分发挥中医方药的灵活性，随证加减变化。热邪甚者加金银花、秦皮、白头翁、栀子清热解毒；湿邪重者加苍术、白术，亦可配合口服参苓白术散或三仁汤加减健脾祛湿；夹瘀者加牡丹皮、桃仁、红花、乳香、没药等活血化瘀；脓血明显者加马齿苋、仙鹤草、蒲黄等凉血收涩止血；腹痛明显加败酱草、红藤、元胡、白芍、乳香、没药等活血止痛；腹胀下坠者加木香、枳实等理气除胀。实际运用中也不必完全拘泥，而是随证灵活掌握。由于此病变部位约95%在乙状结肠和直肠[7]，应用保留灌肠方法可使药物直接到达病所，通过肠粘膜的吸收功能，精准作用于病灶，提高了疗效，避免了口服中药的味觉刺激，也便于肠镜下观察治疗效果。亦可选用直肠滴注给药。若病变范围为全结肠，则需配合内服中药以提高疗效。此疗法药物作用直接，见效快，疗程短，疗效好，病人易于接受。