李毅忠医案-肛门痛之止痛如神汤

发布时间：2019-09-10　　浏览次数：5637 次　　 　　

    患者肖某某，女，2019.9.10初诊，肛门坠胀，灼热疼痛1周。患者1周前为明显诱因出现肛门坠胀，灼热，隐痛，大便时疼痛加重，肛门潮湿；自行用清水外洗肛门后可有所缓解，进食辛辣厚加重，无便血，无肛门肿物脱出，小便黄，口干口苦，苔黄腻，脉滑数。体格检查：一般情况可，肛门局部检查：肛外平整，肛内母痔区有痔核，6点肛窦压痛。辅助检查：血常规正常。

    西医诊断：肛窦炎；中医诊断：肛门痛-湿热下注，治疗以清热利湿、消肿止痛为法，方用止痛如神汤加减：            

              秦艽10g     桃仁10g    泽泻10g      黄芩  10g

              苍术10g     当归15g    栀子10g      防风  10g

              甘草 6g     槟榔10g     黄柏10g     皂角  10g

              乳香10g     没药10g    大黄  3g

    三剂，一日一剂，水煎400ml,分早晚两次饭后温服。配合清热解毒、凉血止血之普济痔疮栓纳入肛门，2次/日。

    二诊：肛门坠胀消失，灼热疼痛减轻，小便黄，苔黄腻，脉数。继续服3剂，巩固疗效。

 

心得体会：湿热之邪，蕴于肠胃，下注肛门。气血不畅，则肛门坠胀，潮湿瘙痒，甚则疼痛；大便努挣，气血更加瘀滞不行，则疼痛加重；小便黄，口干口苦，苔黄腻，脉滑数等皆为湿热之象。证属湿热下注，治以清热利湿，方用止痛如神汤加减，水煎中药汤剂内服治疗。止痛如神汤出自《外科启玄》，方中防风、秦艽祛风除；当归、桃仁活血散瘀，润燥通便；苍术健脾燥湿；黄柏清热燥；泽泻泻热利湿；槟榔行气导滞通便；大黄清热通便，祛瘀通络；皂角刺消肿散结。全方共奏祛风清热、行气利湿、润肠通便、活血散结之功效。如便秘甚，加生大黄、麻仁、枳实；如肿甚，加黄柏、黄芩、猪苓；如痛甚，加羌活、郁李仁；如血下多，加地榆、荆芥穗、槐花。