李毅忠医案-脱肛病

发布时间：2019-09-10　　浏览次数：1774 次　　 　　

    患者代某某，男，4岁，2019.3.19初诊，肛内有物脱出2周。患儿母亲代诉2周前发现患儿排便时肛内肿物脱出，脱出物色淡红，努挣时明显，起身后消失，舌淡红苔白，脉弱。体格检查：心肺腹查体无异常。肛门检查：截石位视诊肛门外皮肤无红肿及皴裂，肛内粉红色粘膜环状隆起脱出于肛门外，长约1cm，起身后可自行回缩，指诊肛门口径正常，退指指套无染血。

    中医诊断：脱肛-脾虚气陷型；西医诊断：直肠脱垂。治疗以健脾益气，升提固涩为法，方用补中益气汤加减，方药如下：

黄芪  10g   党参5g    白术5g   陈皮3g

炙甘草3g   当归6g    升麻5g   柴胡5g

石榴皮5g   茯苓6g

5剂，一日一剂，水煎400ml,分早晚两次饭后温服。嘱家属多给患儿吃新鲜瓜果蔬菜，多饮水，保持排便通畅，禁努挣，便干时可用开塞露灌肠帮助排便，禁久蹲。

    复诊：患儿大便时肛内肿物基本不脱出，食纳可，舌淡苔白，脉细。继续服5剂，巩固疗效。

    心得体会：脱肛又名“截肠”，西医称直肠脱垂，是指直肠粘膜或直肠脱出肛外的一种病症。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。多因气虚下陷或湿热下注所致。以老年人和小儿多患。初开始仅于大便时肛门脱垂，能自行回缩；病久则脱出较长，需用手托纳回。每于行走、劳累、咳嗽、用力等而脱出，肛门坠胀不适，久不回纳，则局部紫赤，肿痛加剧，甚则溃烂。小儿气血未旺，中气不足，中气下陷，固摄失司，导致肛管直肠向外脱出。中气不足，脾气不升而下陷，无以摄纳，故见直肠脱出，肛门坠胀；舌淡，苔白，脉弱均为气虚之象。证属脾虚气陷，治以健脾益气，升提固涩。方用补中益气汤加减，水煎中药汤剂内服治疗。