李毅忠医案-便秘之黄芪增液汤

发布时间：2019-09-10　　浏览次数：7398 次　　 　　

    患者吴某，女，55岁，2019.4.8初诊，反复便秘20年，加重5天。患者反复便秘20余年，平素大便干结难下，便则汗出，面色无华晦暗，神疲倦怠，舌淡苔白，脉沉细。近5日大便不通，自感肛门坠胀，但不能便出，不欲饮食，神疲乏力，静坐懒言，舌淡红，苔白质干，脉沉细。既往史：既往体健。体格检查：心肺腹查体无异常。肛门检查：截石位视诊肛门外皮肤无红肿及皴裂，3点、7点、11点可见赘皮隆起脱出于肛门外，指诊肛门口径无狭窄，退指指套无染血。

    中医诊断：便秘-气血亏虚型；治法：益气养血、润肠通便，予黄芪增液汤加减，处方如下：

黄芪30g    当归20g     川芎15g    熟地15g

白芍15g   麦冬10g     玄参 15g    肉苁蓉20g

火麻仁15g  柏子仁15g   何首乌15g

5剂，一日一剂，水煎400ml,分两次早晚饭后温服。

    复诊：1周后复诊患者诉服药第二日已排便，继续服药后大便变软，排便畅，舌淡苔白，脉沉细。继续上方7剂口服。

    三诊：患者大便变软，排便畅，便无汗出，面色转红润，舌淡苔白、脉细。继续服补中益气丸1瓶，巩固疗效。

 

心得体会：便秘是临床顽疾、常见病。中医辨证分为实证和虚证，实证分为气秘、热秘、冷秘，虚证分为气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘。脾虚气血不足所致便秘，主要症状为大便干结难下，努挣乏力，便则汗出，面色无华晦暗，神疲倦怠，舌淡苔白，脉沉细。在诊治顽固性功能性便秘方面，李老师认为多数长期便秘患者病机多为气血阴阳、津液亏虚致大肠传导失司所致，属于本虚标实之症，故应以补为主，但要注重整体观、功能观和个体观，重视调理气血阴阳，治宜益气养血、润肠通便，以黄芪增液汤为治疗便秘的基本方，取增水以行舟之意，同时健脾益气，补一身之气，综合治疗便秘。