佟丹医案（四）

发布时间：2017-04-19　　浏览次数：1282 次　　 　　

老中医药专家学术经验继承工作

医案记录（跟师□  独立□）

患者姓名：江某 性别：女  出生日期：2015  年10  月9  日

就诊日期：2017年3月15日 初诊、复诊  发病节气：惊蛰

主诉：间断腹泻半年

现病史：患儿于半年前患“轮状病毒肠炎”后出现腹泻，大便呈黄色蛋花汤样便，日行10余次，于当地医院住院治疗后好转，但大便仍未正常，时轻时重,时而大便有粘液,时有不消化食物,体重不增,牛奶喂养,辅食为米粥和菜泥。症见：面色萎黄,身体消瘦,舌质淡,苔薄白,指纹淡红。

既往史：无。

过敏史：不详。

体格检查：神志清，精神差，面色萎黄,身体消瘦,呼吸平稳，咽部无充血，双肺（-），心（-），腹（-），神经系统（-）。舌质淡,苔薄白,指纹淡红。

辅助检查：血常规：WBC:8.58×10⁹/L,N:23%,L:68%,RBC:5.13×10¹²/L,Hb:124g,PLT:223×10⁹/L

           粪便培养：未见异常。

             腹部立位片：未见异常。

中医诊断：泄泻

证候诊断：脾虚泄

西医诊断：慢性腹泻病

治    法：补脾养胃

处    方：方用七味白术散为主,合以五味异功散及理中汤化裁:

茯苓6g ,泽泻6g ,炒陈皮6g ,白术6g ,

太子参6g ,葛根6g ,炒麦芽8g ,乌梅6g ,

广木香3g ,藿香6g ,炮姜3g ,炙甘草3g。

3剂，日1剂，水煎服。

二诊:服上药三付,大便日1～2 次,溏便,进食不香,倦怠,继以调理脾胃为主。处方:太子参10g ,白术10g ,茯苓10g ,陈皮6g ,莲子肉10g ,炒神曲6g ,山楂6g ,藿香6g ,炙甘草3g。

三诊:服上药6 付,腹泻止,食纳稍增,继以婴儿健脾散善后调理。

心得体会：

本方中藿香芳香化湿，理气和中兼解表；白蔻仁芳香化湿，利气宽胸，畅中焦之脾气以助祛湿；厚朴去湿消滞; 制半夏理气和胃止吐； 茯苓、生薏苡仁健脾运湿以止泻； 泽泻淡渗利湿以实大便；黄芩、黄连清热燥湿，用炒黄连以避此药太过苦寒而伐胃； 石榴皮、诃子味酸涩以涩肠止泻。本例患儿因喂养不当,致脾运不健,长期腹泻,影响发育。首诊用药重在补脾养胃健运止泻；二诊继用补脾助运之异功散加味调治而收效明显；三诊以健脾丸调理善后,以巩固疗效。由此可见治疗腹泻,层次井然,不求速效,贵在缓求固本之经验,实为我等后学效法。

签 名：佟丹

                                        2017年 4 月19 日

指导老师评语（要有针对性和指导性）：

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                            签 名：

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