痄腮

发布时间：2018-05-31　　浏览次数：799 次　　 　　

1. 诊断标准：
1.诊断依据 
(1)起病时有发热，1～2天后可见以耳垂为中心的漫肿。边缘不清，皮色不红，压之有痛感及弹性感，通常先见于一侧，然后见于另一侧。 
(2)腮腺管口可见红肿。腮腺肿胀约持续4～5天后开始消退，整个病程约1～2周。 
(3)病前有痄腮接触史。 
(4)血常规检查白细胞总数可正常或稍有增高或降低，淋巴细胞可相对增加。 
(5)并发脑炎者，脑脊液压力增高，细胞数增加，以淋巴细胞为主，氯化物、糖正常，蛋白轻度增高。 
(6)尿和血淀粉酶可增高。 
(7)从早期患儿的唾液、血液、脑脊液和尿中，可分离出流行性腮腺炎病毒。
2. 证候分类 
常证
（1）邪犯少阳：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或有头痛、咽红疼痛、纳少。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
（2）热毒壅盛：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐，咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数。
变证
（1）邪陷心肝：腮部肿胀。高热不退，嗜睡，项强，呕吐，甚则昏迷，抽风。舌质红绛，舌苔黄糙，脉洪数。 
（2）毒窜睾腹：腮部肿胀。发热，男孩睾丸肿痛，女孩少腹疼痛。舌偏红，舌苔黄，脉弦数。
（3）毒结阳明：腮部肿胀同时或腮肿渐消时，脘腹痛甚，胀满据按，呕吐频繁、大便秘结，痛时据按，或伴发热、呕吐，溲赤便结，舌红，苔黄，脉数。 
3.分证论治
（一）常证
1．邪犯少阳
（2）证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或有头痛、咽红疼痛、纳少。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，散结消肿。
方药：银翘散加减。常用药：牛蒡子、荆芥、桔梗、甘草；连翘、金银花；板蓝根，夏枯草、赤芍，僵蚕。
加减：热甚者，加石膏；咽喉肿痛者，加马勃、玄参、甘草；纳少呕吐者，加竹茹、陈皮；发热恶寒者，加白芷、苏叶；咳嗽者，加前胡、浙贝母；若腮肿较著者，可加丹皮、青叶。
2．热毒壅盛
证候：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐，咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，软坚散结。
方药：普济消毒饮加减。常用药：黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻；柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、薄荷、甘草消；陈皮；僵蚕。
加减：热甚者，加石膏、知母；腮部肿胀甚，坚硬据按者，加海藻、昆布、牡蛎、赤芍、丹皮；呕吐者，加竹茹；大便秘结者，加大黄、玄明粉；口渴唇燥伤阴者，重用玄参，加天花粉。
（二）变证
1．邪陷心肝
证候：高热不退，神昏，嗜睡，项强，反复抽风，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉洪数。
治法：清热解毒，熄风开窍。
方药：凉营清气汤加减。常用药：山栀、黄连、连翘、生甘草；水牛角、生地、丹皮、赤芍；竹叶、玄参、芦根、薄荷。
2．毒窜睾腹
证候：病至后期，腮部肿胀渐消，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌红，苔黄，脉数。
治法：清肝泻火，活血止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、山栀、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、延胡索、荔枝核、桃仁。
3.毒结阳明
症候：腮部肿胀同时或腮肿渐消时，脘腹痛甚，胀满据按，呕吐频繁、大便秘结，痛时据按，或伴发热、呕吐，溲赤便结，舌红，苔黄，脉数。
治法：和解少阳，泻热散结
方药：大柴胡汤加减。常用药：柴胡、黄芩、枳实、大黄、芍药、半夏、生姜、大枣、蒲公英、郁金、竹茹、川楝子、虎杖、甘草。
 [其他疗法]
一、中成药剂
1．小柴胡冲剂每次1包，1日2-3次。用于邪犯少阳证。
2．清开灵冲剂每次1包，1日2—3次。用于热毒壅盛及邪陷心肝证。
二、药物外治
1．青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种。以醋或水调匀后外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。
2．鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜仙人掌（去刺），任选一种。捣烂外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。
3.针对发热：大黄15g、芒硝15g研末用醋及姜汁调成糊状外敷大椎穴，1-2次/日，贴4-6小时；吴茱萸15g、细辛3g研末用醋及姜汁调成糊状外敷双侧涌泉穴，1-2次/日，贴4-6小时。
三、针灸疗法
1．针刺法取翳风、颊车、合谷，泻法，强刺激。发热者，加曲池、大椎；睾丸胀痛者，加血海、三阴交。每日1次。5岁以上儿童可应用针刺疗法，3-5岁儿童根据情况选用，3岁以下不采用针刺疗法，确保临床安全。
2．火灸法取角孙穴，剪去头发，用一支火柴棒点燃，迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部皮肤发红，或呈白色，别无不适。1日1次。
四、耳穴疗法：取耳穴:腮腺、耳尖、神门、面颊、肾上腺。方法:先用探针找出上述穴位的敏感点,用75%酒精消毒耳廊,将生王不留行分别压在敏感点上,用胶布固定。每日用手按压王不留行4一5次。待肿大之腮腺消退后,取下王不留行,一般疗程约2一4天。
五、护理及宣教
   1、注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口。 
   2、卧床休息，给予流质饮食，避免酸性饮料。 
   3、疼痛严重者，帮助其进行腮肿局部冷敷。  
   4、给予富有营养，易于消化的半流质或软食，如稀饭、面条等。
   5、实行呼吸道隔离，隔离期自发病开始到腮腺肿大完全消退为止，一般不 少于10天。
   6、普及针刺疗法相关知识，减轻或消除家属、患儿恐惧，提高针刺疗法依从性。
六、疗效分析
治疗7天评价疗效，疗效评定标准参考《中医病症诊断疗效标准》，治愈:热退，腮肿及疼痛消失;好转:热退，腮肿及疼痛明显改善;无效:腮肿无改善，或出现并发症。总有效率=治愈率+好转率。
七、难点分析
    
痄腮是儿童和青少年期常见的呼吸道急性传染病。首先，由于家长对本病的危害性认识不足使得了病的患儿没有得到及时的隔离与治疗，为疫情的扩散提供了条件；二是本病易并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，一旦发生需积极处理；三是本病急性期腮腺肿胀、疼痛，患儿对口服中药依从性差，从而达不到预期疗效。