自制梭形肛管干预肛肠疾病术后并发症的临床观察

发布时间：2019-11-10　　浏览次数：618 次　　 　　

 

 

自制梭形肛管干预肛肠疾病术后并发症的临床观察

      陕西省安康市中医医院肛肠科（安康725000）王  俊  王甜甜  吴飞飞 

 

摘  要  目的：评价自制梭形肛管干预肛肠疾病术后并发症的疗效。方法：对406例肛肠疾病患者随机分为两组,观察组和对照组各203例。两组混合痔患者均采用外剥内扎手术，肛瘘患者均采用肛瘘切除术，肛周脓肿患者均采用肛周脓肿I期根治术，肛裂患者均采用肛裂切除术。麻醉均选用局部浸润麻醉。观察组手术结束后将自制梭形肛管置入肛内,敷料塔形包扎,丁字带外固定。对照组手术结束后将凡士林纱条置入肛内,敷料塔形包扎,丁字带外固定。观察两组术后患者腹胀情况,24 h内肛门伤口疼痛程度,排尿情况,创面出血情况。结果：两组治疗后经统计学处理，观察组在术后患者腹胀情况,24 h内肛门伤口疼痛程度,排尿情况,创面出血情况等方面均优于对照组（P＜0.05）。结论：自制梭形肛管对于减轻肛肠疾病术后并发症具有良好效果。

主题词  肛肠疾病  外科手术  手术后并发症/预防与控制   肠胃胀气/预防与控制   疼痛/预防与控制   尿潴留/预防与控制   出血/预防与控制  @自制梭形肛管 

   【中图分类号】R657.1【文献标识码】A  doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.00x

2013年3月到2015年2月,我科用自制梭形肛管用于肛肠疾病术后预防并发症的发生,经过临床观察,取得满意的临床效果,现总结报道如下。

资料与方法

1 一般资料  选取2013年3月到2015年2月在我科行手术治疗的肛肠疾病患者406例,排除合并有泌尿系感染、结石、尿道狭窄,男性有前列腺炎及前列腺肥大，年老体弱膀胱收缩无力的隐形排尿障碍的患者。随机分为两组,观察组和对照组各203例。观察组男132例,女71例；年龄15～62岁,平均年龄41.5岁；病程2月至18年,平均8.5年；其中混合痔92例,肛瘘53例,肛周脓肿40例,肛裂18例。对照组男135例,女68例；年龄16～61岁,平均年龄42.1岁；病程3月至20年,平均8.7年；其中混合痔87例,肛瘘54例,肛周脓肿42例，肛裂20例。

2 治疗方法  观察组与对照组混合痔患者均采用外剥内扎手术，肛瘘患者均采用肛瘘切除术，肛周脓肿患者均采用肛周脓肿I期根治术，肛裂患者均采用肛裂切除术。麻醉均选用局部浸润麻醉。观察组手术结束后将自制梭形肛管置入肛内,敷料塔形包扎,丁字带外固定。对照组手术结束后将凡士林纱条置入肛内,敷料塔形包扎,丁字带外固定。

3 梭形肛管制作方法  将18﹟吸痰管剪除末端,保留进口端,保留长度约为10 cm,两边交叉剪3个侧孔,沿侧孔将凡士林纱条螺旋缠绕在吸痰管上,两端细,中间粗,形状呈梭形,约小拇指粗细。

4 观察指标  观察术后患者腹胀情况,24 h内肛门伤口疼痛程度,排尿情况,创面出血情况。腹胀情况分为以下4种： = 1 \* GB3 ①腹胀疼痛难忍,伴恶心呕吐,需胃肠减压、肛门排气； = 2 \* GB3 ②腹胀难忍,无恶心呕吐,需肛门排气； = 3 \* GB3 ③腹胀尚可忍受,无恶心呕吐,需取出肛内填塞物； = 4 \* GB3 ④无腹胀腹痛。肛门疼痛程度采用视觉模拟评分法,评分标准从轻到重分为10级：1～4级为轻度,5～6级为中度,7～10级为重度。排尿情况分以下3种： = 1 \* GB3 ①尿潴留,需留置导尿； = 2 \* GB3 ②患者有尿意,不能自行排尿,需诱导排尿； = 3 \* GB3 ③患者自行排尿。创面出血情况：发现出血时间及出血量两个方面。

5 统计学方法  数据采用SPSS10.0软件进行统计分析,两样本的数据比较用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结  果    

1 术后腹胀情况  见表1。 观察组10例出现腹胀,能忍受,无恶心呕吐,197例无腹胀情况, 腹胀发生率发生率为4.9%。对照组2例出现腹胀疼痛难忍,伴恶心呕吐,给予胃肠减压、肛门排气后缓解；12例出现腹胀难忍,无恶心呕吐,给予肛门排气后缓解；175例出现腹胀,能忍受,给予取出肛门填塞物后缓解；有14例无腹胀情况。腹胀发生率为93%。观察组术后腹胀发生率低于对照组（P＜0.05）。

 

 

 

 

 

表1 两组术后腹胀情况比较 [n（%）]

术后腹胀情况	观察组	对照组
腹胀疼痛难忍,伴恶心呕吐,需胃肠减压、肛门排气	0	2（0.98）
腹胀难忍,无恶心呕吐,需肛门排气	0	12（5.91）
腹胀尚可忍受,无恶心呕吐,需取出肛内填塞物	10（4.92）	175（86.21）
无腹胀腹痛	197（97.04）	14（6.90）
腹胀发生率	10（4.93）	189（93.10）

                                           

2术后肛门疼痛程度  见表2。观察组重度疼痛9例,发生率4.43%；中度疼痛135例,发生率66.50%；轻度疼痛59例,发生率29.06%。对照组重度疼痛23例,发生率11.33%；中度疼痛156例,发生率76.85%；轻度疼痛24例，发生率11.82%。观察组疼痛发生率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组术后肛门疼痛程度比较[n（%）]

术后肛门疼痛程度	观察组		对照组
重度疼痛	9（4.43）		23（11.33）
中度疼痛	135（66.50）		156（76.85）
轻度疼痛	59（29.06）		24（11.82）

                                        

3 术后排尿情况  见表3。观察组203例患者中有7例出现尿潴留，行留置导尿；有35例出现排尿困难，诱导排尿后自行排尿；161例自行排尿。排尿困难发生率20.6%。对照组203例患者中，有18例出现尿潴留，行留置导尿；有109例出现排尿困难，诱导排尿后自行排尿；76例自行排尿。排尿困难发生率62.56%。观察组排尿困难发生率低于对照组（P＜0.05）。

表3  两组术后排尿情况比较[n（%）]

术后排尿情况	观察组	对照组
尿潴留,需留置导尿	7（3.45）	18（8.87）
患者有尿意,不能自行排尿,需诱导排尿	35（17.24）	109（53.70）
患者自行排尿	161（79.31）	76（37.44）
排尿困难发生率	42（ 20.69）	127（62.56）

                                             

4 术后创面出血情况  观察组有3例患者术后1 h左右自觉有液体从肛管内渗出；检查发现敷料血染，有血液从肛管内渗出；在手术室探查，给予重新缝合结扎出血点；术中出血量约50 ml。对照组有2例患者术后6 h左右自觉肛门下坠感强烈，下腹胀满，自感心慌，测血压下降，心率增快，出现休克代偿期症状；在手术室探查，给予重新缝合出血点；术中出血量约350～400 ml。肛肠疾病术后放置梭形肛管可方便观察术后大出血的发生，及时发现出血，做到早发现、早治疗，避免医疗事故发生，利于患者康复。

                                讨  论

手术是治疗肛肠疾病的主要方法之一,术后常会出现各种并发症。早期最常见的有腹胀、肛门伤口疼痛、排尿困难、手术创面原发性出血等并发症^[1]。其中排尿困难的发生率高达52%。发生腹胀的原因主要有两方面： = 1 \* GB3 ①患者术后因伤口疼痛卧床休息,活动骤减,同时进食量减少,导致胃肠蠕动减弱,出现腹胀。 = 2 \* GB3 ②肛肠疾病术后肛门伤口填塞敷料压迫止血,阻碍了肛管正常排气,导致腹胀发生。术后肛门伤口疼痛一般分为术后疼痛、排便疼痛、炎性疼痛和瘢痕疼痛。我们这里的术后肛门伤口疼痛特指术后疼痛,多由于：  = 1 \* GB3 ①解剖因素：齿状线以下的肛管皮肤属体神经支配，感觉十分敏锐，受手术创伤刺激可产生剧烈疼痛，这种疼痛又引发肛门内括约肌痉挛,导致肛门局部血液循环受阻,局部缺血而使疼痛加^[2]。 = 2 \* GB3 ②术后肛门填塞物过多、过紧,刺激肛门内括约肌痉挛收缩,引起疼痛^[3]。 = 3 \* GB3 ③术后创面暴露，肛门神经受到外界刺激，引起疼痛。术后排尿困难及尿潴留,主要原因为^[4-6]： = 1 \* GB3 ①肛门神经与泌尿系神经同起自第四骶神经，二者神经纤维相混合，术后疼痛可刺激尿道β受体感受器,反射性引起尿道括约肌痉挛，导致排尿困难。 = 2 \* GB3 ②手术麻醉作用使马尾神经纤维增厚,以及局麻浸润到会阴体附近肛门、泌尿神经吻合支,使膀胱逼尿肌张力下降,导致排尿困难。 = 3 \* GB3 ③老年人腹肌、膀胱逼尿肌松弛无力,加之麻醉作用,更易导致排尿困难。 = 4 \* GB3 ④肛门伤口敷料填塞过紧,压迫尿道,导致排尿困难。 = 5 \* GB3 ⑤术中操作不当,对肛门直肠及其附近组织的牵拉挤压和损伤，引起局部水肿和剧烈疼痛，造成反射性尿道和膀胱颈括约肌痉挛,导致排尿困难。 = 6 \* GB3 ⑥患者精神过于紧张，或不能适应环境变化，导致排尿困难。 = 7 \* GB3 ⑦前列腺增生、尿道狭窄等泌尿系统疾病,导致排尿困难。

综上笔者认为，肛门术后疼痛是导致排尿障碍的主要原因之一，而术后腹胀，排气不畅，造成肠腔压力增大、肛门直肠压力增大，引起肛门内括约肌痉挛收缩，加重肛门疼痛，导致排尿困难；排尿困难反过来加重腹胀及肛门疼痛，形成恶性循环。笔者自制梭形肛管,软硬适度,可有效的使肛内气体排出,降低肠内压力,降低肛门直肠压力,有效缓解肛门内括约肌痉挛收缩,减轻肛门伤口疼痛；再者,自制梭形肛管为梭形,避免肛门直肠内填塞敷料过多,减少直肠受压,减少尿潴留的发生，同时自制梭形肛管可方便观察伤口出血情况,及时准确了解伤口渗出及出血情况,对肛肠疾病术后出血做到早发现、早治疗。

参考文献

[1]李  贵.肛肠术后尿潴留的临床研究[J].中国现代药物应用,2010,4（2）:68-69.

[2]邓志灏,赵宝明. 痔外剥内扎术后的解痉治疗[J].世界华人消化杂志,2013,21(19):1828-1833.

[3]李少珠.肛门内括约肌切断术在肛肠手术中的应用概况[J].右江医学,2010,38(3):349-352.

[4]刘慧芳.肛肠病术后尿潴留的原因及防治（附125例分析）[J].中国肛肠病杂志,2014,34（7）：63.

[5]赵  燕.综合疗法治疗肛肠术后并发尿潴留30例[J].河南中医,2014,34（12）：2395-2396.

[6]陆红健.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2011,26（21）：1975-1977.

（收稿：2015-07-28）