安康市中医医院官方微信
骨质疏松症要点
发布时间：2020-04-07 浏览次数：1455 次
骨质疏松症要点
众所周知，随着社会老龄化，骨质疏松症的患病率迅猛增加。骨质疏松症是以骨强度下降，导致骨折危险性增加为特点的疾病，骨质疏松性骨折及其引发的一系列并发症严重影响人群健康，也给家庭和社会带来沉重负担。
前言1
-
中老年进行性退行性变病症
-
发病率高
-
发病机制不甚明确，多因多果
-
危害深远
-
治疗多样性，无专一特效疗法
-
骨质疏松性医疗费用高
-
隐匿性：常被误为骨质增生、椎间盘突出、颈椎病、关节炎
-
身心病痛：多发性全身性疼痛、身材变矮/变形影响呼吸消化功能、骨折
-
低生活质量：活动受限、社会功能降低、依赖他人
-
高额医疗费用：手术、器材、材料、药物，护理、防治
-
骨折后并发症（肺栓塞、肺炎）
-
老年骨折加重心脑血管并发症
前言2
-
与临床各科很多疾病关系密切
-
鉴别原发性和继发性意义重大
-
需明确病因，针对性治疗
-
医患均需提高认识，群防群治
一
骨质疏松症的流行病学
-
骨矿密度低于健康人骨峰值减2.5个标准差定为骨质疏松症
-
骨质疏松症患病率存在种族和地区差异
-
60-70岁老人1/3有骨质疏松
-
80岁以上1/2有骨质疏松
-
亚洲骨质疏松性骨折发生率迅速增加
二
骨质疏松症的定义和分类
骨骼及关节的基本知识1
全身 206块骨骼按一定方式和力学结构，通过关节、韧带、软骨或骨缝相互连接，构成人体骨骼系统
骨骼的分类：
-
部位：头颅骨、躯干骨、四肢骨
-
形态：长骨、短骨、扁骨
关节的分类：
-
纤维性关节------不动关节
-
软骨关节---------微动关节
-
滑膜关节---------可动关节
骨骼及关节的基本知识2
骨骼的基本结构
骨骼及关节的基本知识3
骨骼的成分：
-
有机类物质----------细胞成分、细胞间质
-
无机盐类物质--------骨盐（羟基磷灰石结晶）
-
水
骨细胞系：
-
成骨细胞--------产生有机成分
-
骨细胞-----------产生无机成分
-
破骨细胞---------作用于骨吸收
-
2.1 骨质疏松定义
骨质疏松是以骨量减少和骨组织显微结构退行性改变为特征，骨质脆性增加，易发骨折的全身代谢性骨病。
在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97％。
基础：骨组织病理学、钙含量、骨生物力学
正常
骨质疏松
严重骨质疏松
骨质疏松症的特点
-
全身骨量减少
-
骨组织显微结构退行性改变（破渔网）
-
骨脆性增加，轻中度外力作用下发生骨折
-
腰背疼痛、驼背、身长缩短、骨折
-
生化改变：性激素、VitD代谢产物水平降低、肠钙吸收降低
2.2 骨质疏松症的病因分类
-
原发性骨质疏松症：随年龄增长的生理性退行性病变
-
继发性骨质疏松症：疾病或/和药物因素所诱发的病症
-
特发性骨质疏松症：遗传家族史、妊娠期、哺乳期
-
三
骨质疏松症的发病因素
3.1骨质疏松症的发病因素
-
激素因素
-
营养因素
-
疾病因素
-
药物因素
-
生活习惯
-
其他：个体、遗传、运动种族、地域
3.2激素失调与骨质疏松
-
雌激素缺乏
-
雄激素缺乏
-
甲状腺素失调
-
甲状旁腺素过多
-
生长激素缺乏
-
降钙素缺乏
-
肾上腺皮质激素过多
-
胰岛素缺乏
雌激素缺乏与骨质疏松
雌激素主要由卵巢分泌，对女性骨骼生长发育起重要
-
刺激成骨C活性，促进骨C增殖分化及骨胶原组织/骨形成
-
刺激降钙素合成、分泌，促进骨合成
-
促进活性VitD合成，增加肠道钙吸收，减少钙排泄
-
抑制破骨C功能和活性，对抗甲状旁腺素等的对骨作用
雄激素缺乏与骨质疏松
雄激素主要由睾丸分泌，对男性骨骼生长发育起重要
-
直接刺激成骨C活性，生成更多的新骨质
-
青春期雄激素水平上升，成骨C活性增加，成骨大于破骨
-
性成熟期，雄激素及骨密度达到一生中的最高点
-
后期，雄激素缓慢下降，成骨C活性减低，破骨C活性增强
雄激素缺乏是“致命四兄弟”发病的独立因素：高血压；高血脂；肥胖；糖尿病
生理衰老、不良习惯、疾病致雄激素明显减少，Ⅱ型骨质疏松症
3.3营养与骨质疏松
-
钙
-
磷
-
蛋白质
-
维生素
-
微量元素
钙、蛋白质与骨质疏松
-
钙是骨组织矿化的主要元素
-
钙不足时，骨中的钙释放到血中，维持血清钙水平，骨中钙量减少，影响骨骼生长发育以及骨密度、骨强度
-
人体缺钙原因：摄入不足、吸收不良、流失过快
-
蛋白质摄入量适合人体需要量时，钙吸收率增高
3.4疾病与骨质疏松
-
甲亢、甲低
-
甲旁亢
-
糖尿病
-
皮质醇增多症
-
肢端肥大症
-
器官移植
-
神经性厌食
-
类风关
-
恶性肿瘤骨转移
3.5药物与骨质疏松
-
糖皮质激素类药物
-
抗癫痫药物
-
肝素
-
甲状腺激素类药物
-
肿瘤化疗药物
-
降脂药物
-
减肥药物
四
骨质疏松症的临床表现和诊断方法
4.1骨质疏松症的三大临床表现
-
疼痛：多发性疼痛、全身性疼痛
-
身材变矮：身高降低、骨骼变形，影响呼吸消化功能
-
骨折：椎骨、腕骨、股骨上端......
骨质疏松症的危险因素：
-
种族：骨质疏松症危险白种人、亚洲人高于黑人
-
性别：骨质疏松症老年女性比男性更常见
-
年龄：骨质疏松症风险随增龄而增加
-
低体重和低BMI：身材瘦弱者骨量低，易患骨质疏松症
-
家族史：父母有髋骨骨折史，子女发生骨折的危险增加
-
营养：钙摄入不足或钙吸收障碍
-
性激素低下、早绝经：雌激素缺乏致骨质疏松症
-
生活方式：吸烟、过多饮酒、过多饮用咖啡及碳酸饮料
-
缺乏体力活动和身体锻炼：久卧久坐骨质疏松症危险性高
-
影响钙代谢的疾病和药物：PBC、糖皮质激素、利尿剂等
骨质疏松症的物理诊断方法
骨骼X线片：经济测定骨密度，准确诊断骨折。灵敏度不高。
骨密度仪：
-
单光子吸收测定法（SPA）：价廉、准确、辐射小。精确性重复性欠佳。
-
双能X线吸收测定法（DEXA）：准确性、精确性、重复性好，辐射小。
-
超声波（USA）：操作简便、安全无害、价廉。
定量CT（QCT）：准确性、重复性稍差，辐射大，不易普及。
骨质疏松症的生化诊断方法
与骨矿化有关
-
血清钙和离子钙、尿钙
-
血磷、尿磷
-
血镁、尿镁
与骨形成有关
-
血清总碱性磷酸酶
-
骨碱性磷酸酶
-
血清骨钙素
-
血清Ⅰ型胶原羧基端前肽
与骨吸收有关
-
血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶
-
尿羟脯氨酸
-
尿羟赖氨酸糖苷
-
Ⅰ型胶原交联N末端肽
与骨质疏松有关的激素
-
甲状旁腺素
-
降钙素
-
性激素
-
维生素D
骨质疏松症的骨形态学计量诊断
-
活体骨组织制成切片，显微镜下观察
-
测定骨小梁面积和周径、类骨质宽度
-
用于疑难病例的鉴别诊断及骨代谢研究
4.3骨质疏松症的诊断标准
-
标准差诊断法
-
百分率诊断法
-
综合分析法：
5.2骨质疏松的药物治疗
具备下列之一者，需考虑药物治疗：
（1）确诊骨质疏松症患者（骨密度T≤-2.5)，无论是否有过骨折；
（2）骨量低下者（骨密度-2.5<T≤-1.0)并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；
（3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：
-
已发生过脆性骨折
-
OSTA筛查为“高风险”
-
FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%
抗骨质疏松药物
-
双膦酸盐类
-
降钙素类
-
雌激素类
-
甲状旁腺激素
-
选择性雌激素受体调节剂类
-
其它类型药物
-
中医中药
-