刘洋教授诊治重症肌无力案

发布时间：2020-04-08　　浏览次数：911 次　　 　　来源：中醫翟誌光　　

王某，47岁，北京人。

初诊：2010-11-25。患重症肌无力4年余，间断服中药治疗。刻症：右眼睑下垂，双眼运动均不完全，左眼内收慢于右眼，双眼水平正视即有复视，它向复视更明显，易劳累，走路稍长即疲乏，口渴，怕热，心热，自小大便便次即多，每日5次左右，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。处方：

生石膏30g，知母10g，山栀15g，豆豉10g，柴胡6g，沙苑子15g，茺蔚子15g，升麻6g，当归12g，生地25g，生黄芪40g，制胆星6g，五味子10g，秦艽20g，白薇15g，炙甘草10g。7剂，水煎服。每日1剂。

二诊：2010-12-2。服药7剂，觉走路疲乏感减轻，怕热减，舌脉同上。处方：

生石膏40g，知母12g，龙胆草10g，柴胡30g，黄芩10g，当归15g，白芍30g，升麻6g，沙苑子12g，木贼12g，浙贝母10g，玄参30g，黄精30g，紫河车8g。7剂，水煎服。每日1剂。

三诊：2010-12-9。右眼睑下垂，复视能分清虚实，舌淡唇红，苔水滑，左关渐小。处方：

生石膏40g，知母12g，龙胆草6g，柴胡30g，黄芩10g，当归15g，白芍30g，升麻6g，沙苑子12g，木贼12g，浙贝母10g，玄参30g，黄精30g，车前草15g，紫河车8g。7剂，水煎服。每日1剂。

四诊：2010-12-16。右睑下垂程度减轻，复视亦轻，从天安门走回家约5公里不觉累，病情恢复中，宗上方加减。处方：

生黄芪30g，升麻6g，柴胡30g，茺蔚子12g，木贼15g，沙苑子10g，当归10g，川芎12g，生石膏40g，知母12g， 蝉衣10g，荆芥穗12g，天麻15g，制胆星8g，炙甘草10g，紫河车4g。7剂，水煎服。每日1剂。

五诊：2010-12-30。右眼睑稍下垂无力，大便次数多，无腹痛，干稀不定，4-6次/日，舌暗苔稍厚腻，脉右关仍弦长。处方：

生黄芪40g，桔梗15g，茺蔚子15g，车前子12g，炒苍白术各15g，木香10g，煨葛根20g，炒苡仁30g，浙贝母10g，丹参20g，生石膏30g，知母10g，川芎10g，炙甘草10g，紫河车6g。14剂，水煎服。每日1剂。

六诊：2011-01-13。病情稳定，仍有便次多，舌暗苔薄水滑，脉弦。处方：

生黄芪50g，桔梗15g，茺蔚子15g，车前子12g，炒苍白术各15g，木香10g，煨葛根20g，炒苡仁30g，浙贝母10g，丹参20g，生石膏30g，知母10g，川芎10g，炙甘草1g，0防风10g，紫河车6g。14剂，水煎服。每日1剂。

七诊：2011-03-17。右睑下垂消失，双睑抬举一致，仅11点、5点处有复视，左眼球运动欠灵活，大便减至2-3次/日，舌暗苔稍垢，脉右滑。处方：

生黄芪50g，桔梗15g，川芎12g，沙苑子12g，茺蔚子12g，车前子15g，炒苍术15g，葛根25g，石菖蒲20g，远志20g，升麻10g，槟榔10g，砂仁8g，柴胡10g，炙甘草10g。14剂，水煎服。每日1剂。

八诊：2011-04-14。5点处复视已消失，惟余11点处复视，右关稍滑。处方：

生黄芪50g，桔梗15g，川芎12g，沙苑子12g，茺蔚子12g，车前子15g，炒苍术15g，石菖蒲20g，远志20g，升麻10g，炙甘草10g，黄连6g，全瓜蒌12g，清半夏10g，生石膏30g。14剂，水煎服。每日1剂。

九诊：2011-04-28。眼睑无下垂，11点处复视，舌尖稍红，苔垢腻体暗，脉两关弦劲。处方：

柴胡30g，黄芩10g，清半夏10g，大枣10g，党参10g，槟榔6g，生石膏30g，升麻6g，葛根15g，连翘20g，生姜10g，炙甘草10g，防风12g。14剂，水煎服。每日1剂。

十诊：2011-05-05。除11点处复视，其余均恢复正常，舌淡暗苔中根腻，脉右关弦。处方：

清半夏10g，紫苏12g，茯苓20g，陈皮15g，藿香12g，佩兰12g，龙胆草3g，乌梅12g，白僵蚕15g，蝉衣12g，片姜黄10g，炙甘草10g，石菖蒲15g，远志15g。14剂，水煎服。每日1剂。

十一诊：2011-06-16。11点处复视顽固难愈，其他肌无力症状均已恢复正常，嘱其可停药观察。处方：

生炙黄芪各15g，赤芍12g，防风15g，生地30g，炙麻黄5g，茵陈30g，羌活12g，泽兰15g，葛根12g，升麻5g。14剂，水煎服。每日1剂。

【案】这个病案的特点是内热盛，此正合《内经》“壮火食气”之理。根据中医辨证论治的原则，有是证用是药。没有开始就补，有热就要清，在清热的过程中，睑垂、复视、全身无力均在减轻，李东垣、王孟英均有“清暑益气汤”，其实，清热也是可以益气的。另《内经》有云：火郁发之，因此，清疏两调，基本未离疏散清热之药，尽管未痊愈，遗有11点处复视，余症均除，病已愈八九成矣。

在临床诊治时，有一个体会，就是医生要清楚病人的病势，清楚了病势，在整个治疗过程中，病情就会随着方药走，“随拨随应”，越走越好。如果医生没有看清病势，病情就拨不动，治疗起来很别扭，很难出现良效。