辩证施膳的意义

发布时间：2020-04-30　　浏览次数：11699 次　　 　　

中医药食同源，有“药可入膳、食亦可为药”之说。很多常见的食物也同中药一样，有其自身的偏性。辨证施膳，就是依据中医辨证理论指导饮食，以达到食疗和药疗协同一致的目的。辨证施膳遵循中医学整体观的基本理论，注意协调人体内部，人体与自然环境间的相互关系，保持稳定人体内外环境的统一性。疾病发展是阴阳失调，邪正斗争的过程，所以治疗疾病就是扶正祛邪，调整阴阳。如阳热亢盛，易耗伤阴液，施膳可采用清热保津法，选食芥菜炒香菇、甘蔗粥等，以泻阳和阴。如阳虚不能制阴，阴寒偏盛的病证，施膳采用温经散寒法，选用当归生姜羊肉汤，核桃仁炒韭菜等，以补阳制阴。气血两虚的病证，施膳采用双补气血法，选用枸杞、桃仁、鸡丁等。

很多人对食物的偏性认识不足，尤其对于各种具有所谓“养身”、“补益”效果的药更是抱着多多益善的态度，“有病治病、无病强身”，盲目使用。殊不知食物与药物一样都有偏性，若不对症反而有副作用。

病案举例：患者陈某，男，64岁，诉间断腹泻1月余。既往有慢性阻塞性肺疾病5 年余，具体用药不详，自诉既往病情控制可。四诊信息：患者面白肌瘦，咳嗽咳痰，痰鸣音明显，痰多色白泡沫状，面白消瘦，畏寒肢冷，大便 1 日 3～5次，质稀、非水样腹泻，胃纳尚可，舌体胖大质淡红苔白、润，脉缓。

问及近日饮食，诉近期天气转凉，患者咳嗽咳痰加重，使用冰糖炖雪梨、百合粥等食疗数天后，咳嗽、痰多未见好转，反而似有加重。分析腹泻及肺部情况加重可能与此有关。运用八纲辨证理论，该患者为阴、里、寒、本虚标实证。不宜食用冰糖雪梨、百合粥等此类寒凉食物，这也是患者使用后导致其脾胃虚寒，进而出现大便溏稀的原因所在。建议患者不要再食用冰糖雪梨、百合粥，这些是适用于阴虚燥咳患者的食物；且其他生冷、寒凉及油腻类食物亦不适宜食用，并以苓桂术甘汤合温胆汤加减治疗。患者服药1周后反馈，停食用冰糖雪梨、百合粥，并避免生冷、寒凉及油腻类食物后，现大便正常，咳嗽咳痰明显好转。

该患者就是长期使用凉性食物造成的机体功能失调和阴阳失衡。此时，临床医师应正确判断患者当前机体的阴阳属性，继而为患者提供有效的饮食及用药指导。

发物是百姓中流传广泛的与中医密切相关的饮食禁忌概念，但中医缺乏系统深入的研究，造成了发物的概念过于宽泛，使人们无所适从。肛肠病围手术期饮食对于术后伤口的愈合、病情的复发都有很大影响，对患者术后排便的体验也至关重要，所以经常有患者问我这期间什么能吃？哪些是发物不能碰？我对常见的发物种类以及忌口范围进行归纳总结发现，发物种类较多，如蔬菜中的葱、姜、蒜、韭菜、辣椒，肉类中的鸡肉、鹅肉、羊肉、狗肉，水果中的桂圆、荔枝、桃、杏，各类菌菇，酒、酒糟、腐乳、奶酪等发酵类食物。有学者整理了古今常见的80种发物，并根据四气五味及食物的分类进行归纳总结，发现“发物”以甘味为主，最多的是温甘类发物，其能补中益气、健脾养胃，但忌用于阴虚火旺、脾胃湿热者；其次是辛温类发物，多具有补肾、散寒、温中行气的功效，但忌用于阴虚火旺、肝阳上亢者。但有的将西瓜、梨、冬瓜、绿豆、鸭蛋等寒凉食物归为积冷发物，因其能伤阳生寒，影响脏腑运化。另外，还把饴糖、大枣、肥肉等助湿恋邪之物归为助湿发物；把黑豆、芡实、芋头等难以消化，壅塞气机，妨碍脏腑运化功能之物归为动气发物。

总体来说，正确指导患者选用适宜食物或忌口就是遵循辩证原则。如患者证候属寒证，则忌鸭、莲藕、冬瓜、西瓜、苦瓜、梨、绿豆、百合等寒凉、生冷食物及冰淇淋等冷饮；如患者证候属热症，则忌牛羊肉、辣椒、韭菜、荔枝、桂圆、芥末、花椒等温热性食物及烟酒嗜好。又如患者为痰湿的实证，则忌饴糖、糯米、肥肉、动物油脂、海鲜贝壳、油炸等甘肥油腻类食物及烟酒嗜好。还有一类较为特殊的发物——致敏食物，以海腥类较为常见。不同人对食物的过敏不尽相同。因此，对某种疾病的患者，不必忌食同一类发物。