中药内服及灌肠治疗放射性肠炎经验

发布时间：2020-11-26　　浏览次数：1377 次　　 　　

中药内服及灌肠治疗放射性肠炎经验

放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后等处的肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症，可分别累及小肠、结肠和直肠。最常见于直肠前壁。急性期表现为恶心、呕吐、腹泻、黏液便或血样便等胃肠道症状，可伴低热、便秘、里急后重感或痉挛性下腹痛。迁延不愈者终将发展致肠壁纤维化、狭窄或瘘管形成。放射性肠炎属于中医学“暴泻”或“久泄”的范畴。本病的发生与感受特殊之毒——射线有关。其病位在脾胃及肠。病机为毒邪损伤脾胃导致脾胃运化失常，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下而发生腹泻；毒邪壅塞肠中，气血与之相搏结，脂络受伤，腐败化为脓血而泻下赤白；气机阻滞，腑气不通，所以腹痛、里急后重。《证治汇补• 痢疾》曰：“滞下者，湿气滞于下焦，肠澼者，谓湿热积于肠中，即今之痢疾也。故曰无积不成痢，痢乃湿、热、食积三者”。癌肿属于癥瘕积聚，《医宗必读•积聚》曰: “积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”因此众多中医医家认为肿瘤患者本就正气虚弱，加之放射治疗“火热”之毒伤及肠道而致湿热毒邪蕴肠，伤及肠道脉络，肠道传导失司而致病，病机为本虚标实，虚实夹杂，而致病根本则为“湿热内蕴，日久生瘀”，放射线可看作“火、瘀、毒”之邪，为本病的外在因素”。

针对急性期放射性肠炎，临床医家多采用清热解毒利湿为法，但其并非单纯湿热蕴结型肠炎，其病为癌肿，根本在正气内虚。李毅忠老师认为放射性肠炎多为素体本虚，积聚渐生，兼湿热毒邪内蕴肠道，故肠道受损，血不循经。因此认为，此型患者应在有症状后尽早治疗，减少肠壁病理性改变，治疗应以祛邪和扶正兼顾，以清化湿热、调气行血为法保留灌肠，积极控制泄泻及便血症状；配合八珍汤加减口服以重振正气祛邪外出。治疗应祛邪和扶正兼顾，应用中药四黄汤加减保留灌肠联合八珍汤加减口服。

临证中，李毅忠老师应用四黄汤加减保留灌肠，用于病位在直肠的急性期湿热蕴结型放射性肠炎患者，药用大黄20g，黄连20g，盐黄柏20g，黄芩20g，苦参30g，白芨20g，青黛30g，白花蛇舌草20g，重楼20g，茯苓12g，枳壳15g，半枝莲15g，水煎300ml，每次100ml保留灌肠，2-3次/日；八珍汤加减口服方用黄芪15g，当归12g，党参15g，白术15g，地黄12g，槐角20g，地榆炭20g，防风10g，黄芩12g，薏苡仁30g，白花蛇舌草20g，重楼15g，白芨15g，阿胶12g（烊化），炙甘草10g，每剂水煎至400ml，过滤后每次200ml饭后温服，早晚各1次。10天为1疗程。

上述保留灌肠方为四黄汤加减变化而来，以大黄、黄芩、黄连、黄柏为君药，在四黄汤清热燥湿、泻上中下三焦火毒的基础上，加入同样味苦性寒之黄柏、苦参，治胃肠湿热所致泄泻、痢疾。白芨苦涩性寒，涩中有散，补中有破，可去腐、逐瘀、生新，为收敛止血之要药。青黛清热解毒，凉血消肿，用治火毒疮疡。《本经逢原》中指出：“青黛，泻肝胆，散郁火，治温毒发斑及产后热痢下重”。白花蛇舌草甘、寒，入胃肠经，功擅清热解毒、利湿通淋，广泛用于各种癌症的治疗。重楼亦擅清热解毒、消肿止痛，除与半枝莲配伍治疗痈肿疔疮、毒蛇咬伤等外，亦有抗肿瘤作用。全方以清热燥湿、泻火解毒为主，大量应用苦寒药物，同时兼顾凉血止血，使热得去，湿可除，新肉能生，肠道运化传导功能得复。保留灌肠可使中药粘附于肠壁，起隔离和保护肠粘膜的作用，使药效直达患处，使其针对性强，见效迅速。口服汤剂选取八珍汤加减，取其益气养血、扶助正气的作用，除加清热利湿及凉血止血药物外，加白花蛇舌草和重楼亦是取其清热解毒、抗肿瘤的效果。

在临床中便血、腹痛等症状轻重不同，故李毅忠主任在实际运用中并不拘泥于原方，而是在辨证论治基础上，充分发挥中医方药的灵活性，随证加减变化。若便血较多加地榆、槐角。地榆苦寒入血分，长于泄热二凉血止血；味酸兼涩，又能收敛止血；其性下降，归肝、大肠经，故尤宜于下焦之血热者，配伍同样苦降下行之槐角，功擅清泄大肠之火而止血敛创，对下部血热所致便血、痔血等最为适宜。下腹胀满用佛手、薤白行气消积。黄稠黏液较多加茯苓、锻石膏，取清热泻火、敛创生肌、收湿、止血之效。

现有治疗放射性肠炎的主要方法为药物治疗、内镜治疗、手术治疗与高压氧仓治疗。由于此病变部位主要在乙状结肠和直肠，应用保留灌肠方法可使药物直接到达病所，通过肠粘膜的吸收功能，精准作用于病灶，提高了疗效，避免了口服药物的胃肠道刺激。亦可选用直肠滴注给药。联合八珍汤加减口服以重振正气、祛邪外出，提高疗效。中药口服和灌肠相结合，使便血得止，新血得复，邪气得祛，正气得生，此疗法药物作用直接，见效快，疗程短，疗效好，副作用小，不影响其他治疗方法的同时进行，病人易于接受。