李毅忠老师对湿热下注型肠澼的认识及经验

发布时间：2021-01-26　　浏览次数：823 次　　 　　

李毅忠老师对湿热下注型肠澼的认识及经验

肠澼西医多指炎性肠病，大多数学者认为,本病的发生多由于感受湿热或饮食所伤或情志不畅或劳倦过度致脾气受损，湿从内生，湿滞日久，多从热化，湿热薰蒸，壅滞肠间，传导失司，与气血相搏结，损伤血络，气凝血滞，血败肉腐，内溃成疡。日久渐波及于肾，脾肾两虚，正虚邪恋，长绵难愈。湿邪内蕴,气血壅滞,脾肾亏虚,乃本病发病的关键所在。故辨证多分为湿热内蕴、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、阴血亏虚、气滞血瘀等类型。李毅忠主任学习先贤经验，但又不拘泥于此，他认为, 炎性肠病患者的关键是大便次数和性状的异常，病因为水湿蕴阻肠道。本病无论是因饮食不节、情志所伤、还是药物所致，都会导致脾胃受损，湿邪内生，加之现代人喜食肥甘厚味及辛辣刺激之品，故内湿多从热化。临床亦多见湿热下注型炎性肠病，故强调要根据症状、病程等因素辨明寒热性质，辨证应用清热利湿之法治疗湿热下注型炎性肠病。

临证中，李毅忠主任对具有腹痛下坠、腹泻黏液脓血便、里急后重、便次增多、肛门灼热，小便短赤、口苦口臭、舌质红，苔黄腻，脉濡或数等一系列相关临床表现的炎性肠病患者，考虑为湿热下注型。电子肠镜检查多可见肠粘膜糜烂、溃疡、充血、散在出血点，病变部位常为乙状结肠和直肠，也有全结肠病变者。治疗以清热利湿为法，用验方结肠炎1号方，药用青黛40g，煅石膏30g，白芨30g，黄连20g，大黄20g，黄柏20g，苦参20g，焦地榆20g，槐花20g。此方每剂水煎至400ml，过滤后每次保留灌肠100ml，早晚各1次。10天为1疗程。本方为三黄汤加减变化而来，以黄芩、黄连、黄柏为君药，在三黄汤清热燥湿、泻上中下三焦火毒的基础上，加入同样味苦性寒之苦参，治胃肠湿热所致泄泻、痢疾。石膏生用清热泻火，火煅后还兼具敛创生肌、收湿、止血之效。地榆苦寒入血分，长于泄热二凉血止血；味酸兼涩，又能收敛止血；其性下降，归肝、大肠经，故尤宜于下焦之血热者，配伍同样苦降下行之槐花，功擅清泄大肠之火而止血敛创，对下部血热所致便血、痔血等最为适宜。白芨苦涩性寒，涩中有散，补中有破，可去腐、逐瘀、生新，为收敛止血之要药。青黛清热解毒，凉血消肿，用治火毒疮疡。《本经逢原》中指出：“青黛，泻肝胆，散郁火，治温毒发斑及产后热痢下重”。保留灌肠可粘附于肠壁，起隔离和保护肠粘膜的作用。全方以清热燥湿、泻火解毒为主，大量应用苦寒药物，同时兼顾凉血止血，使热得去，湿可除，新肉能生，肠道运化传导功能得复。

湿热下注型为炎性肠病最常见的类型，但其在临床中并不仅仅为上述临床表现，故李毅忠主任在实际运用中并不拘泥于原方，二是在辨证论治基础上，充分发挥中医方药的灵活性，随证加减变化。热邪甚者加金银花、秦皮、白头翁、栀子清热解毒；湿邪重者加苍术、白术，亦可配合口服参苓白术散或三仁汤加减健脾祛湿；夹瘀者加牡丹皮、桃仁、红花、乳香、没药等活血化瘀；脓血明显者加马齿苋、仙鹤草、蒲黄等凉血收涩止血；腹痛明显加败酱草、红藤、元胡、白芍、乳香、没药等活血止痛；腹胀下坠者加木香、枳实等理气除胀。实际运用中也不必完全拘泥，而是随证灵活掌握。由于此病变部位约95%在乙状结肠和直肠，应用保留灌肠方法可使药物直接到达病所，通过肠粘膜的吸收功能，精准作用于病灶，提高了疗效，避免了口服中药的味觉刺激，也便于肠镜下观察治疗效果。亦可选用直肠滴注给药。若病变范围为全结肠，则需配合内服中药以提高疗效。此疗法药物作用直接，见效快，疗程短，疗效好，病人易于接受。