肛周脓肿一例

发布时间：2021-01-26　　浏览次数：1737 次　　 　　

患者姓名：陈xx          性别：男            出生日期：1976.5.2

就诊日期：2021.12.22       初诊、复诊          发病节气：冬至后1天

 

主诉：肛周肿痛2天

现病史：患者2天前饮酒后即自感肛门疼痛，自行口服抗生素（头孢类）效果不佳，肛周红肿热痛明显，可自行摸到肛外有一大包块，行走及坐位均疼痛，发热持续，昨夜自行破溃后疼痛缓解，纳食小便可，舌红苔黄，脉数。

既往史：既往体健。近期无外地居住史，无疫区人员接触史，无发热。

过敏史：无  

体格检查：一般情况可，肛门局部检查：截石位6-9点距肛门3cm有一红肿包块，大小约5cmx5cm，突起于皮面，边界不清，中央有一溃口，压痛明显，表面有波动感。体温37.5度。

辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高。

中医诊断：肛痈

证候诊断：热毒炽盛型

西医诊断：肛周脓肿

治    法：清热解毒，消痈排脓

处    方：1.  建议患者住院手术治疗，患者表示时间不允许，要求药物治疗。

2. 头孢地尼分散片100mg口服，2次/日；

3. 清热解毒，消痈排脓之托里透脓散加减水煎内服治疗：

黄芪15g      山甲3g     川芎12g     当归12g

皂角针10g    白芷10g    金银花15g

              中药5剂，日1剂，水煎400ml分2次口服。

              苦参20g    黄柏20g    败酱草20g   鱼腥草20g

              中药5剂，日1剂，水煎900ml分3次熏洗坐浴。

4. 清热解毒、消肿止痛之脓肿膏外敷，2次/日。

5. 5天后复查，不适随诊。

 

心得体会：肛痈病中医常根据病程和症状辩证分为火毒蕴结、热毒炽盛、阴虚毒恋三型。患者因饮食劳倦，损伤脾胃，运化失常，生湿积热，湿热下注大肠，蕴结化热，热盛肉腐成脓，发肛痈。证属热毒炽盛型，内治宜清热解毒，消痈排脓，方用托里透脓散加减水煎内服治疗，配合清热解毒、消肿止痛之苦参汤加减以利脓液消散及新肉再生。但肛周脓肿切开排脓及保守治疗有脓肿复发的风险，故目前临床多主张早期一次根治，常用肛周脓肿1次根治术或复杂性虚实结合挂线术。