胫骨结节骨软骨炎诊治关键点
发布时间：2021-06-03 浏览次数：1030 次
胫骨结节骨软骨炎是青少年常见的疾病。1903年Robert Bayley Osgood首次描述了该病的X线表现。同年不久， Schlatter也独立对此进行报道。所以，胫骨结节骨软骨炎又被称为 Osgood- Schlatter 病。
胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧侧干骺端前方，是髌骨下股四头肌腱的附着处。胫骨结节骨软骨炎多见于11～15岁，男多于女，可单侧或双侧发病，多有剧烈运动。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。也有根据病理学将这类病称为缺血性坏死、无菌坏死的。
缺血（基础）：融合前胫骨骨凸血运来自髌韧带，剧烈运动易造成髌韧带部分撕脱，影响血循环，骨凸缺血。增生（进展）：成纤维细胞分化及成骨细胞活动，髌韧带及附近软组织异位骨化，新生骨形成；髌韧带牵拉，胫骨结节出骨质增生，增大、前突。
胫骨结节骨软骨炎可能是X线被发现以前唯一认识到的骨软骨炎了。Paget在1891年也发表过关于它的文章。他注意到这种疾病青年人多见，特别是竞技体育者。主诉多为胫骨结节局部疼痛，尤其是在运动中和运动后，有时能感到胫骨结节增大，皮温升高。疼痛会持续几个月，可以合并髌下脂肪垫的肥大和胫骨结节的突出，但通常只有这些表现，而没有进一步的损害。Paget认为这可能是一定程度的牵拉引起的骨膜骨赘形成的。
病理生理
（1）局部软组织增厚，特别是胫骨结节前部由于水肿导致的厚度增加；（2）异位钙化，由于局部既有骨的坏死又有新骨的形成，特别是股四头肌附着点或肌腱处继发性钙化或者异位钙化；（3）骨骺的改变，包括骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、流离、部分有高密度的钙化点、骨骺边缘不规则等。
根据有剧烈运动或过量运动的病史，临床表现，结合局部胫骨结节压痛、股四头肌牵拉痛、膝关节无阳性体征，配合X线检查可明确诊断。
1、骨骺撕脱性骨折 骨骺撕脱骨折多有明确的外伤史，局部软组织肿胀范围更大、伴有软组织瘀血形成。X线检查可见骨折特亮线或者骨骺的明显移位，骨骺边缘较圆滑，无锋利的尖角形成等。2、骨骺变异 部分青少年在偶然的X线检查时，可见局部骨骺有多个，一般是多个骨化中心形成所致，局部无任何的不适症状，多可鉴别。
一经诊断，应首先选择保守治疗。标准的保守治疗包括：热敷、限制活动量、非甾体抗炎药、膝关节护垫、物理治疗。
轻微疼痛的患者停止剧烈运动4-6个月，应用抗炎药物、膝关节护垫。中度至重度疼痛者，可局部注射醋酸曲安奈德，在肿胀的髌腱或骨骺周围软组织中行局部封闭（普鲁卡因 + 泼尼松龙），也能起到很好的减轻疼痛、缩短病程的作用；但也有人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至引起髌腱自发性断裂。也可用石膏托或石膏管型固定制动3-6周，允许下肢负重。
疼痛剧烈者应卧床休息或拄拐以减轻对胫骨结节的应力，石膏固定或限制膝关节屈曲时间不能少于5周，4个月内避免剧烈运动。物理治疗主要是提高肌肉的力量和弹性，包括：股四头肌、腘绳肌、髂胫束、腓肠肌，其可缓解急性症状。起始时应进行低强度的股四头肌功能锻炼，如股四头肌等长收缩；避免高强度的股四头肌肌力锻炼，因为其增加胫骨结节的应力。以后可逐渐增加高强度的股四头肌锻炼和腘绳肌锻炼。约5%-10%的患者保守治疗无效，可能伴随膝关节疼痛、下跪困难、活动受限等症状直至成年期；对于这些患者，待骨成熟后，可考虑根据患者的症状、生活质量选择手术治疗。手术方式包括胫骨骨碎片切除术、胫骨结节钻孔术、胫骨结节骨钉置入术、胫骨结节部分切除术（缩小）、髌腱纵行切开术等，或联合应用上述手术。Ferciot和Thomson切除不愈合胫骨结节的手术方法。A：显露胫骨结节；B：切除骨性突起。Bosworth 认为问题的关键在于突出的生长板，通过在生长板上钻孔，和/或骨钉置入术，以促进其融合。
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