骨质疏松症(OP)是一种以骨量低、骨组织微结构损坏为表现，致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病，其可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。目前抗OP药物主要包括骨健康基本补充剂钙剂与维生素D，及抗骨质疏松症药物包括骨吸收抑制剂双膦酸盐类药物、降钙素类药物、雌激素类药物、选择性雌激素受体调节剂(SERMs)、特异性核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)抑制剂，骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物(PTHa)，双重作用机制药物活性维生素D及其类似物、维生素K2类药物、锶盐类药物等。

抗骨质疏松症药物通常首选有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、地舒单抗等)。对低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗。对口服不能耐受、禁忌及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年者、骨密度极低者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽、地舒单抗等)。如仅椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高者，可考虑选用雌激素类药物或选择性雌激素受体调节剂(SERMs)。

骨质疏松性骨折属于骨质疏松严重阶段，下列情况可选用骨形成促进剂：

1）对已使用骨吸收抑制剂治疗多年而发生骨质疏松性骨折者，建议停用骨吸收抑制剂，选用骨形成促进剂；

2）65岁以上女性骨质疏松性椎体骨折且骨密度低于-2.5SD、绝经后女性多次发生骨质疏松性椎体骨折或髋部骨折、使用双膦酸盐类药物后仍发生骨质疏松性骨折者，推荐使用骨形成促进剂；

3）多发性骨质疏松性骨折者，可使用骨形成促进剂。

绝经后骨质疏松多发性骨折或绝经后严重OP、双膦酸盐类药物治疗后仍发生骨质疏松性骨折、严重骨质疏松骨折(T值<-3.0)或多发骨质疏松骨折者推荐甲状旁腺激素类似物(PTHa)。新发骨折伴疼痛者可考虑短期使用降钙素类药物。中至重度骨痛的骨质疏松症者，或骨折围手术期者，建议使用降钙素类药物缓解骨质疏松性骨痛，其也可阻止急性骨丢失，建议在骨质疏松的制动者中短时间(3个月)使用，必要时可采用间歇性重复给药。

目前我国批准用于男性OP的治疗药物包括双膦酸盐类药物阿仑膦酸钠、唑来膦酸，降钙素类药物，活性维生素D及其类似物。此外，欧美国家批准用于男性OP治疗药物还包括利塞膦酸钠、地舒单抗、特立帕肽。

女性围绝经期OP治疗药物主要是性激素类药物。激素治疗(HT)是围绝经期OP的一级预防措施，绝经HT可预防围绝经期和绝经早期妇女骨丢失，增加或维持妇女的骨密度，降低发生椎体、髋部及非椎体骨折的风险，并明显缓解更年期症状，可用于围绝经期和绝经后女性骨质疏松症，特别是有绝经相关症状(如潮热、出汗等)、泌尿生殖道萎缩症状，及希望预防绝经后骨质疏松症的妇女。

《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》(2020年)中指出，50-60岁或绝经<10年，ht可作为一线治疗；60-70岁者启动ht需个体化评估受益及风险，应考虑其他有效的药物及最低有效剂量；不推荐>70岁者启动HT。

《骨质疏松性骨折诊疗指南》(2017年)中指出，对围绝经期骨质疏松性骨折者，更年期症状(血管舒缩症状)明显，可选用雌激素；无明显更年期症状，可选用SERMs。

绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关，女性绝经后OP治疗药物主要是性激素类药物、双膦酸盐类药物、地舒单抗、特立帕肽、SERMs、降钙素类药物等。

《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》(2020年)中指出，激素治疗(HT)是绝经后骨质疏松症的一级预防措施。

《ENDO绝经后女性骨质疏松症的药物治疗临床实践指南》(2019年)中指出，骨折风险高的绝经后女性，初始治疗可选用双膦酸盐类药物、地舒单抗或特立帕肽，以上不能耐受或不能获得，也可用SERMs、降钙素类药物等。

高骨转换型OP，临床多见于绝经后骨质疏松，绝经后OP的骨质吸收迅速，骨代谢转换率高，治疗可选用骨吸收抑制剂为主的药物;低骨转换型OP，临床多见于老年性OP者，治疗首选骨形成促进剂，以改善骨微结构及促进骨量形成，降低再骨折风险。低骨转换型OP者慎用骨吸收抑制剂。

骨吸收抑制剂用于破骨细胞骨吸收功能活跃所致的骨质疏松症。骨质疏松性骨折围手术期者一般疼痛症状明显，骨吸收增强、卧床及制动等因素将致骨量丢失加快，宜选用骨吸收抑制剂治疗。

骨形成促进剂用于成骨细胞活性减弱所致的骨质疏松症。