股外侧皮神经卡压综合征
发布时间:2021-11-02 浏览次数:2098 次
股外侧皮神经卡压综合征又称 Bernhardt-Both 综合征、感觉异常性股痛、股外侧皮神经炎,是指股外侧皮神经 (lateral femoral cutanous nerve, LFCN) 在走行中受到周围异常组织卡压所产生的症候群。临床症状主要以股前外侧区皮肤麻木、疼痛为主,伴有灼热感等神经功能障碍的疾病,严重者伴行走活动受限。其症状和和体征易与腰椎间盘突出症,坐骨神经痛及局部软组织损伤等疾病相混淆。诊断主要根据病史、发病部位及症状、体征即可确诊。股外侧皮神经作为腰丛神经的一个分支,由第2、3腰神经发出自腰大肌外缘斜越髂肌表面,经髂前上棘内下1.0~1.5cm处经腹股沟韧带深面穿过由腹股沟韧带与髂筋膜构成的长约2.5~4.0cm的骨纤维管。此管入口长,宽径均大于出口,出口距髂前上棘较近,周围结构致密。纤维性管道内,股外侧皮神经在髂前上棘内侧,与髂筋膜紧密连在一起,有纵横交错的纤维组织包裹神经,并与髂前上棘内侧附着成一片。此处的神经干较为固定。同时股外侧皮神经经腹股沟韧带深面,在缝匠肌之前或后,或穿过该肌上部,分为前、后2支。后支在髂前上棘下5cm穿出阔筋膜,分布于大腿外侧皮肤。前支由后支穿出点下5cm穿出深筋膜,分布于前外侧皮肤。在此点神经亦相对固定。在两处相对固定的神经段,正好位于髋关节的前方。随髋关节的伸屈,该段神经可能容易受到牵拉和挤压。这可能是该处神经产生慢性损伤的基础。多见于20~50岁较肥胖的男性。多为一侧受累,少数双侧发病,表现为股前外侧感觉异常,如麻木、蚁行感、刺痛、烧灼感、发凉及沉重感等,以麻木最多见,但没有运动异常或肌肉无力表现,这点可以与腰椎间盘突出症鉴别。体力劳动、久站久坐时可加剧,休息后症状可减轻。慢性病程,时轻时重,常数月至多年不愈。且与职业有关,军人、警察、骑手、司机、模特等长时间负重、安全带挤压、穿紧身牛仔裤容易诱发此病。肥胖、高龄和糖尿病是这个疾病的危险因素。检查大腿上外侧的感觉功能,疑似感觉异常性股痛的患者应开展下肢神经系统检查:
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下肢其他方面的神经系统检查均正常,尤其是直腿抬高试验结果应为阴性,且深腱反射和远端运动肌力正常。
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应进行腰椎影像学检查以排除脊椎滑脱、椎管狭窄或椎间盘疾病。
股外侧皮神经卡压所形成的下肢前外侧麻木与腰3~4椎间盘突出所引起的下肢麻木症状很相似,所以当出现下肢前外侧麻木的症状时,结合影像学表现,很容易将其诊断为腰椎间盘突出症,然而,局部体格检查的阳性体征对本病的诊断有指导性的作用,如髂前上棘直下1.5cm处Tinel征阳性,这是腰椎间盘突出症所不具有的。二者的下肢局部皮肤感觉异常区域接近,性质相似,即都在大腿外后侧有麻木疼痛的感觉,但臀上皮神经卡压综合症其疼痛多为腰臀部疼痛,可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛,可有向大腿后方的牵涉痛,但疼痛多不过膝关节,Tinel征阳性点位于髂嵴中点下方3~4cm,即臀上皮神经入臀点,通过患者所诉感觉异常的部位以及局部的阳性体征是可以鉴别的。股外侧皮神经卡压综合症有时亦出现髂窝部疼痛,这与股神经卡压综合症的典型表现吻合,但是股神经卡压综合症除了有患侧髂窝部疼痛外,还会伴发患髋不能伸直,呈外展、外旋位,严重者可出现股四头肌麻痹与萎缩,且在腹股沟韧带上方,下腹部也出现Tinel征阳性。由于臀上皮神经卡压综合症常伴发股外侧皮神经卡压综合征,所以鉴别诊断一定要注意是否存在两病并发的情况,根据临床表现及相关体格检查不难鉴别。1.比较传统的治疗方式有中药,针刺,推拿,拔罐等;其中针刺疗法最为常用。3.手术治疗:对于反复难治性的股外侧皮神经卡压综合征患者,有学者推荐常规股外侧皮神经减压术为首选手术治疗方式,但有术后瘢痕粘连导致复发的可能。