肘管综合征
发布时间:2021-11-02 浏览次数:2056 次
如何快速诊疗肘管综合征?
肘管综合征是上肢最常见的周围神经卡压综合征之一,其发病率仅次于腕管综合征。Feindel等于1958年首次提出肘管综合征是指尺神经在尺神经沟处受压而产生的神经压迫、损伤性病变,其主要表现为手肌肉萎缩、无力及手尺侧麻木。尺神经在行走过程中有多个潜在的卡压部位,但是最重要的部位是在肘关节。
患者常见的症状是尺神经分布区的麻木、手内肌的萎缩和无力。症状较轻的患者可以采取保守治疗,中、重度的需要手术治疗。该病手术治疗的术式多种多样,选用何种术式一直是一个争论的焦点。
Zhen
诊
Duan
断
01 临床表现
爪形手
临床上尺神经刺激测试包括敲击尺神经沟(Tinel征)和肘关节屈曲试验,还有肱骨内髁后方尺神经稳定性评价。
Tinel征
Jian
鉴
Bie
别
Fen
分
型
良好的分型是治疗方法选择的关键。目前,临床中常用的分型有McGowan分型、Dellon分型、沈城分型和Osborne分型。但是这些肘管综合征的分型均没有具体的量化指标,特别是没有重视神经电生理在肘管综合征诊断中的重要性。因此顾玉东提出了一种新的分型方法。
Zhi
治
Liao
疗
一、保守治疗
主要包括健康教育、改变行为习惯、夜间夹板固定、肘垫、物理治疗(超声波、脉冲信号治疗)、非甾体类抗炎药(NSAID)和皮质类固醇注射等。
夜间夹板固定肘关节于屈曲45°、前臂中立位可减轻炎症反应。NSAID和皮质类固醇注射治疗肘管综合征的疗效仍存在争议。经保守治疗,约50%的患者可获得良好预后。若经保守治疗3个月无效或经严格保守治疗动态观察1个月无效,出现手内在肌萎缩及中重度尺神经损伤的患者均应改行手术治疗。
二、手术治疗
01 尺神经原位松解
尺神经原位松解手术是沿肘内侧面找到尺神经筋膜结构并对病变情况进行松解。该方法是通过肘部的内侧面的小切口进行手术的,直接找到尺神经,不改变尺神经的走行。此手术相对简单,能快速解除尺神经的压迫情况,其具有效果较可靠、创伤小、术后并发症少、避免了对周围组织的分离减少对尺神经血运的破坏、术后恢复快等优点。此术式适用于病程短而仅有感觉异常且没有肌肉萎缩现象的患者,也适用于肘关节屈曲时无尺神经的滑脱及无肘关节畸形的患者。不适用于肘管内存在占位病变、创伤后形成瘢痕增生、尺神经脱位或半脱位的肘管综合征的患者。
02 尺神经前置术
04 内窥镜下尺神经松解术
该技术应用中具有以下优点, 如手术切口小、创伤轻、减压彻底、并发症少、疼痛轻、 瘢痕轻、术后恢复快等。在术中可以准确的游离尺神经伴随的血管,可使尺神经及伴随血管同时前置,确保了尺神经的血液供应,同时对于尺神经干及其分支进行适当分离, 能有效保护尺神经分支从而减少并发症的发生。该方法可以准确把握尺神经的损伤程度,能有效的治疗尺神经压迫疾病,目前正逐渐受到医生的关注,在临床的使用越来越多。