落枕：病因、诊断、治疗和预防

发布时间：2023-02-13　　浏览次数：130 次　　 　　

落     枕

清晨起床，发现脖子有点僵硬，正要转头，突然阵痛袭来，动一下都很困难，这种落枕滋味很难受，想必很多人都经历过。

老百姓俗说的落枕主要指患者睡醒后出现脖子剧烈疼痛和僵硬，而现代医学多称之为颈肩部肌肉筋膜炎，通常因颈肩部肌肉长时间处于过度紧张状态所致，常将其归入“急性颈痛”范畴。落枕的英文名称是Stiff neck或Neck stiffness，直译为颈部僵硬。MedGen给出的Stiff neck定义是：尝试移动颈部时，特别是在一段时间不活动后，颈部有紧绷感。颈部僵硬通常会导致颈部酸痛和难以移动，尤其是在试图将头部转向一侧时。

1.落枕的病因

目前，落枕的确切病因和发病机制尚不清楚。落枕最常见的原因是肌肉拉伤或软组织扭伤，尤其是肩胛提肌容易受伤。颈部拉伤通常发生在颈椎长时间处于不受支撑的姿势时，如懒散地看电脑、长时间低头看手机或睡眠姿势不当。当颈部肌肉拉伤时，肌纤维收缩可能会超过其正常范围或撕裂，导致疼痛、压痛和活动受限。如果斜方肌等大肌肉拉伤，则疼痛可能会波及肩部和上背部。当机体试图稳定损伤时，也可能会经历痛苦的肌肉痉挛。

颈部受凉、劳累、淋雨、熬夜、喝酒等是落枕的常见危险因素。枕头过高、过低或过硬时将使颈部处于过伸或过屈状态，易引起肌肉痉挛劳损；睡眠姿势不当也会引起头颈部肌肉过度偏转、拉伸或扭伤。此外，颈部运动损伤、长时间伏案工作、焦虑等也易诱发落枕。

然而，反复落枕或落枕长时间不恢复则需要警惕潜在的颈椎疾病，如颈椎病、感染或肿瘤。换一个角度看，落枕可能是机体的一种保护反应，限制活动从而保护脊髓和神经。

2. 落枕的临床表现

落枕的临床表现为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多。多数患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，检查时颈部肌肉有触痛由于疼痛，使颈项活动欠利，不能自由旋转，严重者俯仰也有困难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病侧。

检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。发病时患者头部转向患侧时会发生疼痛，为了从侧面或肩膀上看，一个人可能需要转动整个身体而不是僵硬的脖子。由于颈肩部不能自右活动，会影响日常生活和工作。

落枕时头一般歪向健侧或强直状态，两侧同时发生几率很小。落枕好发于青壮年,以冬春季多见。落枕的常见发病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部明显酸痛，颈部活动受限。近年来，随着生活习惯的改变，尤其是掌上数码产品（平板、手机等）过度使用，落枕在青少年甚至儿童中也时有发生。

僵硬的颈部会有不同的强度，从恼人的不适到极度疼痛、尖锐和限制。通常情况下，试图将僵硬的颈部转向特定的一侧或方向最终会导致疼痛，因此必须停止运动。颈部活动减少的程度会影响个体的活动水平。通常，只要放松一两天，颈部软组织就有机会痊愈。在疼痛严重的情况下，患者可能需要使用非处方止痛药或冰和/或热疗。不建议佩戴颈托来固定僵硬的颈部。相反，如果可能的话，颈部僵硬的人应该尽量保持正常的活动水平，尤其是在头一两天之后。

3. 伴随落枕的其他危险信号

如果颈部僵硬不是由于拉伤或扭伤引起的，通常还会出现其他症状。在这种情况下，通常在颈部僵硬疼痛发生时或之前至少会出现一种其他症状。

以下是可能表明严重的潜在疾病导致颈部僵硬的“危险信号”症状：

• 发烧，这可能表明正在与感染作斗争
• 头痛，尤其是在持续时间、强度或伴随症状方面与以前的头痛不同时
• 恶心或呕吐
• 疲劳或无法解释的嗜睡
• 精神状态的变化，可能包括混乱或情绪波动
• 协调问题，例如头晕或行走或写作问题
• 不属于饮食改变的体重明显减低

这些症状应促使患者立即寻求医疗护理，但并不一定意味着出现严重情况或医疗紧急情况。

4. 伴随落枕最常见的严重情况

与颈部僵硬相关的最常见的严重疾病是脑膜炎，其是一种最危险的细菌感染，可导致大脑和脊髓的保护膜发炎。据疾病控制和预防中心（CDC）称，发烧、头痛和颈部僵硬（无法向前弯曲颈部，也称为颈项僵硬）是细菌性脑膜炎的典型早期症状。如果同时出现上述任何两种症状，应立即由医生检查。

脑膜炎症状通常在接触后几天内出现，患者的病情可能会逐渐或迅速恶化。脑膜炎的早期治疗是取得良好结果的关键。延迟治疗可能导致不良后果，如听力损失、脑损伤甚至死亡。需要注意的是，脑膜炎并不总是伴有颈部僵硬，其他症状可能包括恶心、对光或大声噪音的高度敏感或意识混乱等。

5. 伴随落枕的其他严重疾病

其他很少会导致颈部僵硬但需要立即就医的情况包括：

• 感染。虽然脑膜炎是可能导致颈部僵硬的最常见感染，但许多其他感染也可能导致颈部僵硬疼痛。
• 脑肿瘤，特别是如果它位于小脑，会导致颈部僵硬。颈椎肿瘤也可能导致颈部疼痛和/或僵硬。
• 颈部肌肉肌张力障碍。这种神经系统疾病，也称为斜颈的一种形式，会导致颈部肌肉无法控制地痉挛。头部可能会转动或卡在正常对齐之外的各种位置。

这不是一个完整的列表，因为许多情况可能导致颈部组织肿胀或痉挛，导致疼痛和运动受限。

6. 落枕何时去看医生

由于肌肉拉伤导致的颈部僵硬会显著限制颈部的活动，如果原因未得到解决，可能会复发。这种情况通常在几天内通过自我护理得到改善。在大多数情况下，疼痛和僵硬会在一周内自然消失。然而，个人如何管理和护理颈部僵硬症状会影响疼痛程度、恢复时间以及是否会复发的可能性。

落枕是自愈性疾病，部分患者可能会发展为慢性颈痛，及时治疗可缩短病程。当落枕症状反复发作或长时间不愈，应考虑是否存在颈椎病。一般都会自行痊愈不要惊慌恐惧。但根据疾病轻重情况不同，恢复时间也不同。但是，通过遵循以下一项或多项提示，可以使用多种治疗方案来减轻疼痛并帮助促进愈合。

• 休息：放松一两天可以让受伤的组织有机会开始愈合，这反过来有助于缓解僵硬和可能的肌肉痉挛。例如，游泳的人可能希望避免某些游泳姿势，这些姿势需要在几天内大量扭头。但是，建议将休息时间限制在一到两天，因为太多的不活动会导致肌肉力量减弱，力量减弱的肌肉必须努力支撑颈部和头部。
• 冷和/或热疗法。冷疗/冰袋通过减少局部炎症有助于缓解大多数类型的颈部僵硬。在疼痛发作的最初24到48小时内使用冰块通常在减轻炎症方面最有好处。对颈部加热可以刺激血液流动，从而形成更好的愈合环境。有些病人喜欢冰，而另一些则喜欢热。两者都可以交替使用。
• 非处方药：非甾体抗炎药（NSAIDs）通过减轻炎症而起作用，通常是治疗颈部僵硬和疼痛的一线药物。
• 轻柔的伸展。只要能忍受，拉伸有助于缓解僵硬，并使颈部恢复到更自然的运动范围。对许多人来说，在物理治疗师或其他合格的健康专家的帮助下学习适当的伸展运动是个好主意。
• 低强度的有氧运动。除了拉伸之外，任何形式的低强度有氧运动，例如步行，通常都有助于缓解任何类型的僵硬。即使步行不直接涉及颈部，它也有助于将氧气循环到整个脊柱的软组织，从而促进愈合。

根据不同的人和拉伤或扭伤的严重程度，这些治疗方法的不同组合对某些人可能比其他人更有效。为了找到最适合个人的治疗方案，可能需要反复试验。

概况来说：落枕的常规治疗方法包括热敷、针灸、按摩等，症状一般几日内逐渐缓解。如果症状比较严重，颈椎情况不明时切忌推拿正骨。注意休息，减少颈部肌肉负担，切忌过度活动，疼痛持续难以忍受时，可短期服用非甾体抗炎药，必要时热敷，对于多数患者可进行适度的颈部活动锻炼，可加速康复。外用膏药，局部痛点封闭。急性期切勿用力扭头，抵抗僵硬的颈椎，可进行静力收缩锻炼，缓慢、轻柔、逐渐扩大颈椎受限的活动幅度。

落枕不是颈椎病，但是反复落枕则需要警惕颈椎病。症状较重影响生活（如出现上肢疼痛麻木、头晕、恶心等）、长时间无好转或落枕反复多次出现，应及时就医排除其他颈部疾病可能。一般情况下，医生根据患者病史、症状和体征即可明确诊断，必要时会通过影像学检查进一步排除其他颈部疾病。如果一周后颈部僵硬没有改善，则应由医生检查。此外，无论持续多长时间，如果颈部僵硬并伴有发烧、头痛、恶心或呕吐或无法解释的困倦等危险症状，应立即就医。

7. 如何降低落枕的风险

练习良好的姿势。养成经常使用良好姿势的习惯可以大大有助于预防疼痛。一些例子可能包括设置一个符合人体工程学的工作站，用腿而不是背部举起重物，或者用符合人体工程学的枕头仰卧或侧卧。全天注意姿势可以保持脊柱自然对齐，并将颈部的压力降至最低。

保持良好的生活方式及功能锻炼有助于落枕的预防和治疗。选用符合生理要求的枕头，以利支撑颈部，让平躺时额头能与下巴的高度等高，质地软硬适中。颈部防寒保暖，避免空调、风扇对着颈部直吹，避免头发湿漉时睡觉。睡姿正确，正确睡姿应顺应颈椎正常生理曲度，建议采取仰卧位睡姿。避免睡前平卧时各种不恰当姿势看手机、看书等，避免俯卧睡眠，平时注意调整电脑显示器高度，与视线水平。

保持颈部强壮灵活。当颈部肌肉强壮灵活时，它们能够更好地保持良好的姿势，不太可能痉挛和疼痛。物理治疗师或其他医学专业人员可以帮助设计一个物理治疗计划，包括颈部练习和伸展运动，供个人遵循。在了解了什么对他或她有效后，一个人通常可以通过在家里继续锻炼和伸展来保持颈部的力量和灵活性。加强颈部肌肉功能锻炼，可以尝试向上或向后耸肩、扩胸以使肩胛骨挤压在一起、双手给予后伸颈部以阻力或卧位点头动作。同时，需避免颈部损伤。

除了在短期内降低颈部僵硬的风险外，保持强壮、灵活的颈部和良好的姿势也有助于长期保持颈椎健康。

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