骨科冷疗的常用方法及注意事项

发布时间：2023-10-12　　浏览次数：344 次　　 　　

冷敷是临床工作中最常见的治疗方式之一，可促使毛细血管收缩，减轻局部充血，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，还有降温退热、防止炎症和化脓扩散作用。

临床上骨科创伤及术后引起的疼痛发生率高，患者身体因为疼痛而表现出应激反应和疼痛反应，进而降低免疫功能，导致生理和心理上出现明显的不良反应[1]。骨折临近的关节断端还会出现肿胀情况，对相关区域血供产生影响，不利于伤口愈合[2]。及时有效使用冷疗可以减轻患者的疼痛和肢体肿胀不适，提高患者的舒适度。

一、三种常用冷敷方法

1.盐水冰袋法

选用上海产冰袋或百特公司一次性输液袋(100、250、500、3000mL规格)，灌装20％盐水，放入冰箱冷冻室冷冻2～4h，取出后外观成霜状液体或冰水混合物，取出即可应用。该方法操作简单，冷冻后成霜状液体或冰水混合物，表面软硬适度，与患肢接触面积增大，患者舒适度增加^[3]。

2.乙醇冰袋法

选用上海曹阳医药用品厂生产，规格为2000mL的静脉营养输液袋，先用剪刀剪去输液袋活塞远端，保留活塞，再用注射器向袋内注入50％乙醇约1000～1500ml，排尽空气，最后关闭活塞平放在冰箱里冷冻备用。该方法取材方便，制作简单；传统的冰袋需经常更换且更换方法复杂，新方法只需在冰箱内拿出即可使用，操作方便，省时省力；冰箱冷冻室的常用温度为-6～-24℃，而50％乙醇的冰点是-30℃，故在冰箱内不会结成冰块，增加患者的舒适及安全；可重复使用，减轻患者经济负担^[4]。

3.芒硝冰袋法

用芒硝10g加清水100mL配制成10％芒硝溶液。根据患处大小分别采用3种规格的棉垫，大号为25cm×20cm×2cm，中号为20cm×15cm×2cm，小号为10cm×10cm×2cm，用50、30、20mL芒硝水分别将大、中、小棉垫浸润，装入透水无纺布袋中(按棉垫规格制成，一面为透水层，另一面为隔水层)，放置于-18℃冰箱中12h，即成芒硝冰袋。取出后呈冰霜状，松软、可塑形。该方法制作成的冰袋低温持续时间长，放在室温18～24℃持续3h温度仍在-5℃。与传统方法相比，冰袋松软能与体表接触充分，易于固定，患者感到舒适^[5]。

二、相关注意事项

1. 冷敷时间与频次

研究发现，冷疗5min后血流灌注开始降低，20min后软组织灌注减少26%，骨灌注减少19%^［6］。短时间冷敷可使小血管短暂痉挛，但难于减少局部炎症渗出，一旦停止冷敷，痉挛的小血管再次舒张、出血；而较长时间冷敷使小血管长时间痉挛，有效减少出血、患处炎症渗出、局部肿胀，较多学者倾向于较长时间的冰敷^［7-8］。也有学者指出，冷敷过程中不能盲目追求持久低温，应该每2h暂停20min以预防冻伤^［9］。

临床具体应用中对冰敷时间、频次尚不统一。吴明珑等^［10］观察人工膝关节置换术（TKA）后，持续冷敷24h在减轻术后疼痛、肿胀、关节活动度方面均优于间断冷敷（连续3，每天冰敷30min，每天2次）。

彭建华等^［11］将60例TKA患者随机分为对照组、持续冷疗组、间歇冷疗组（每间隔3h冷敷30min），持续冷疗组和间歇冷疗组术后疼痛差异无统计学意义，但均明显优于对照组；由于间歇冷疗组患者满意度高于持续冷疗组，因此间歇冷疗可能是更好的选择。究竟冰敷最适宜的时间是多少，尚缺少权威的研究报道和标准，有待进一步探索。

2.冷敷的温度

研究发现，皮肤温度在降至20℃以下，关节腔内温度才会下降，减轻手术造成的滑膜反应，皮肤温度在降至15℃细胞代谢开始减退，13. 6℃局部痛觉缺失，12.5℃神经传导速度下降 10%，10~11℃细胞新陈代谢下降50%^［12］。10℃血管进一步收缩、血栓形成及血液分流,可发生局部组织缺血坏死^［9］。

冰敷时皮肤表面温度控制在10~15℃是比较理想的范围，但个体差异不同对冷的耐受度不同。因此在冷敷过程中应评估患者全身情况，避免在术后寒战时冰敷，出现冻伤、冷过敏皮疹、冷不耐受时应及时停止冷敷^［13］。另外手术伤口敷料和冰袋隔层的厚度也会影响冷传导，从而影响冷敷效果。

因此医护人员要加强沟通，规避伤口敷料厚度等影响因素。冷敷的效果受多方面因素影响，在冷敷治疗时不能将其看成一个简单的操作，要医护配合、全面评估病情、观察治疗反应、减少干扰因素，才能有效保证冰敷效果。

三、冷敷与深静脉血栓的关系尚待深入研究

冰袋冷敷已广泛应用于全髋关节置换术、TKA、膝关节镜等术后。骨科手术患者也是深静脉血栓（DVT）的高危人群。有学者认为，冷疗时间短，冷效主要作用于毛细血管，对外周大血管作用甚微，不会增加DVT风险^［14］。也有学者认为，冷疗可刺激血管收缩，从而使血流变慢，增加DVT形成风险；长时间持续加压冷疗会造成软组织、肌肉僵硬。降低静脉血流速度，甚至增加DVT的风险^［15］。

毛矛等^［16］研究显示，TKA术后冰敷组DVT发生率30%高于芒硝外敷组6. 67%。王静华等^［17］ 研究显示，TKA术后推拿配合持续冰敷可加快血液循环、改善高凝状态、减少DVT危险。但以上实验未比较冷敷组与未冷敷组DVT发生率是否存在差异，难以说明冷敷与深静脉血栓有没有相关性，更无法探讨不同冷敷时间对血栓相关性的影响。因此，冷敷与深静脉血栓的关系尚待更多高质量的深入研究。