网球肘(肱骨外上髁炎)

发布时间：2019-10-11　　浏览次数：3737 次　　 　　

网球肘(肱骨外上髁炎) 　　

患者李某某，女，45岁

主诉：反复发作性右肘关节外侧疼痛2月余。

现病史：患者近2月来，无明显诱因出现右肘关节外侧疼痛，反复发作，休息后稍缓解，近日复发，休息缓解不明显，为求进一步治疗，前来我院就诊。

既往病史：否认重大外伤及手术史。

查体：右肘关节未见明显肿胀、畸形，外侧压痛明显，痛处固定，屈伸活动可，前臂内旋疼痛加重，余关节活动良好，末梢血运及皮肤感觉可。

检查项目：无

处理：1.制动休息，急性期口服非甾体消炎药、活血止痛对症治疗；

          2.药物治疗效果不佳时，或后期反复发作，可予以封闭治疗；

          3.局部热敷，结合中医辨证论治。

名医指导：

       肱骨外上髁炎：(1)有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史；  (2)肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂； (3)桡侧腕伸肌起点处(或肘外侧)压痛； (4)前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛； (5)肘关节活动正常，肘部x线片显示正常。

(二)证候诊断

    1·风寒阻络证：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

    2·湿热内蕴证：时外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。

    3·气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。

  二、治疗方法

    (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

  1．风寒阳络讦

  治法：祛风散寒，通络宣痹。

  推荐方药：蠲痹汤加减。羌活、姜黄、当归、赤芍、黄芪、防风、炙甘草、生姜等。

  中成药：祛风散寒类制剂。

  2．湿热内蕴证

  治法：清热除湿。

  推荐方药：加味二妙散加减。黄柏、苍术、牛膝、防己、萆薜、当归、龟甲等。

  中成药：清热除湿类制剂。

  3．气血亏虚证

  治法：补气补血，养血荣筋。

  推荐方药：人参养荣汤加减。白芍、当归、陈皮、黄芪、桂枝、人参、白术、炙甘

草、熟地、五味子、茯苓、远志等。

    中成药：补气补血类制剂。

    (二)特色疗法

    1．推拿

    (1)首先采用滚、揉、点、按、弹拨等基础手法，放松肘关节周围肌肉、韧带。

    (2)采用旋后顶肘内翻手法，滑利关节，缓解疼痛。具体操作：以右侧为例，在

放松关节周围肌肉、韧带后，术者位于患者右侧后方，左手托握患者右肘，右手握患肚腕部，在牵拉下旋后患肢，同时左手向前推顶肘关节，当肘关节伸直后，内翻肘关节，

此时可闻“咔”声响，手法完成；最后再以滚、揉、点、按手法结束。每日1次，7次/疗程。

    2．针灸    取阿是穴、曲池、尺泽、阳溪等穴，或用温针，或用刺络拔罐，或用火针，或用水针。每日1次，7次／疗程。

    3．外治法    可采用中药熏洗，中药塌渍，中药离子导入，红外线照射，电磁疗法等治疗方法。

    4．针刀治疗    

    5·局部封闭：取醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松12．5mg，加2％利多卡因2m1混合液3mll备用，让患者曲肘至90。在肱骨外上髁处找到明显压痛点，局部彻底消毒后。

    (三)健康指导

    l·疼痛发作期应减少活动，必要时可作适当同定，可选择三角巾悬吊或前臂石膏固足三周左右。

    2·疼痛明显缓解后应解除固定并逐渐开始肘关节活动，但要避免使伸肌总腱受到明显牵拉的动作。