网球肘(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案

发布时间：2020-01-19　　浏览次数：2768 次　　 　　

网球肘(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案

一、诊断

    (一)诊断依据

    1．中医诊断标准

    参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(zY／T001．9—94)(国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年)。

    (1)外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。

    (2)肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

    (3)x线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。

    2．西医诊断标准

    参照《实用骨科学》(人民军医出版社，2005年)。

    (1)有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史

    (2)肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂

    (3)桡侧腕伸肌起点处(或肘外侧)压痛

    (4)前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛

    (5)肘关节活动正常，肘部x线片显示正常。

    (二)证候诊断

    1·风寒阻络证：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

    2·湿热内蕴证：时外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。

    3·气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。

  二、治疗方法

    (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

  1．风寒阳络讦

  治法：祛风散寒，通络宣痹。

  推荐方药：蠲痹汤加减。羌活、姜黄、当归、赤芍、黄芪、防风、炙甘草、生姜等。

  中成药：祛风散寒类制剂。

  2．湿热内蕴证

  治法：清热除湿。

  推荐方药：加味二妙散加减。黄柏、苍术、牛膝、防己、萆薜、当归、龟甲等。

  中成药：清热除湿类制剂。

  3．气血亏虚证

  治法：补气补血，养血荣筋。

  推荐方药：人参养荣汤加减。白芍、当归、陈皮、黄芪、桂枝、人参、白术、炙甘

草、熟地、五味子、茯苓、远志等。

    中成药：补气补血类制剂。

    (二)特色疗法

    1．推拿

    (1)首先采用滚、揉、点、按、弹拨等基础手法，放松肘关节周围肌肉、韧带。

    (2)采用旋后顶肘内翻手法，滑利关节，缓解疼痛。具体操作：以右侧为例，在

放松关节周围肌肉、韧带后，术者位于患者右侧后方，左手托握患者右肘，右手握患肚腕部，在牵拉下旋后患肢，同时左手向前推顶肘关节，当肘关节伸直后，内翻肘关节，

此时可闻“咔”声响，手法完成；最后再以滚、揉、点、按手法结束。每日1次，7次/疗程。

    2．针灸

    取阿是穴、曲池、尺泽、阳溪等穴，或用温针，或用刺络拔罐，或用火针，或用水针。每日1次，7次／疗程。

    3．外治法

    可采用中药熏洗，中药塌渍，中药离子导入，红外线照射，电磁疗法等治疗方法。

    4．针刀治疗

    体位：坐位，肘关节屈曲90度，平放于治疗台上，或仰卧位，肘关节屈曲90度置于胸前。皮肤常规消毒，术者戴口罩帽予、无菌手套，铺无菌巾。

    针刀操作：(1)肱骨外上髁骨突点：刀口线与臂纵轴平行，针刀体与外上髁皮面垂

直刺入，直达骨面切开剥离后，再纵行疏通，然后使针刀体与骨面呈45度角左右行横

行铲剥，使刀刃紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连。(2)肱骨外上髁上方桡侧凹陷点(即

肱桡肌、肱肌与肱三头肌内侧头肌膜之间的粘连点)：刀口线与肱骨纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入直达骨面，行纵行疏通，横行剥离。(3)肱骨外上髁骨突桡侧凹陷点(即旋前圆肌在外上髁骨面的起点)：刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮面内侧呈75度刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离。(4)肱骨外上髁骨突尺侧凹陷点(即外上髁与尺骨鹰嘴之间的凹陷处)：刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与前臂外侧皮面呈75度刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离。(5)肱骨外上髁后外侧下方凹陷点(即肘肌覆盖桡骨头处)：刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入直达骨面，稍提起针刀，行纵行疏通，横行剥离，不可损伤桡骨头软骨面。根据病情需要，选择1～3个点进行治疗。术毕，针眼贴创可贴。

    5·局部封闭：取醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松12．5mg，加2％利多卡因2m1混合液3mll备用，让患者曲肘至90。在肱骨外上髁处找到明显压痛点，局部彻底消毒后，

选用7号针头准确插入痛点处，垂直进针达骨膜患者有明显酸胀感后，将上述混合液先仃推注0.5ml再将针头退出约0．5mm，注入封闭液1．5ml。然后再调转针t头方向准确插入肱骨下端内上侧痛点，注入余下的lml药液，然后轻揉5～6次，按压注药点，待药物吸收后医者另一手可握住患肢腕部做肘关节的被动屈曲，以上动作反复8～10次后并快速屈伸患肘，在无痛条件下，使粘连组织松解，改善血液循环，加速组织修复，达利关节。一般7天封闭1次，1次为1个疗程，个别未愈者可进行第2个疗程。

    (三)健康指导

    l·疼痛发作期应减少活动，必要时可作适当同定，可选择三角巾悬吊或前臂石膏固足三周左右。

    2·疼痛明显缓解后应解除固定并逐渐开始肘关节活动，但要避免使伸肌总腱受到明显牵拉的动作。

  三、疗效评价

    (一)评价标准

  参照《中医病证诊断疗效标准》进行评定。

  治愈：疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。

  好转：疼痛减轻，肘部功能改善。

  末愈：症状无改善。

    (二)评价方法

采用Mayo肘关节功能评分

                                                                     

功  能                            评分

                                                                          

疼痛(45分)

无                                           45

轻微                                        30

中度                                        15

严重                                         0

运动(20分)

>100⁰                                              20

50⁰～100⁰                                 15

<50⁰                                         5

稳定性}(10分)

稳定                                          10

中度稳定                                     0

不稳定                                        0

日常生活功能(25分)

梳头                                           5

自己吃饭                                     5

清洁会阴                                     5

自己穿衣                                     5

自己穿鞋                                     5

总分                                         100

                                                                         

    ＊稳定性=临床上没有明显内、外翻松弛；中度稳定=小于l0⁰的内、外翻松弛；不

稳定=10⁰或10⁰以上的内、外翻松弛。