创伤患者的现场及急诊检查

多系统、多器官

早期低氧血症＞90%

呼吸困难型

隐蔽型

严重创伤刺激

急性大出血

心泵效率↓

胸、腹 → 67%

休克后1h内救治——死亡率0%

＞8h内救治——死亡率＞75%

损伤部位多

明显、隐蔽同在

开放、闭合并存

伤员不能如实诉述伤情

检查者思维定势，检查不细

多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术

局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾

抓住危及生命的要害

先急后缓，先重后轻

胸→腹→颅→四肢

抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染

首先应抢救伤员的生命。

对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎 、稳妥和轻柔。

根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。

伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术。

伤员休克，抗休克，进行液体复苏。

注意伤员的保暖。

合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措施，以保证其呼吸道的通畅。

避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。

若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。

应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药物。

绝大多数伤口，压迫包扎后可止血

大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录开始止血带的时间。

骨折端戳出伤口，并已污染，不宜立即复位，以免将污特带入伤口深处。可待清创术将骨折端清理后再行复位。

避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤；减轻伤员的疼痛，并有利于防止休克；便于伤员的运送。

可靠地、临时固定，固定的范围要超过上下关节。

固定材料应就地取材，树枝、木棍、木板、枪支等都适于作夹板之用。在缺乏外固定材料时也可以进行临时性的自体固定，如将受伤的上肢缚于上身躯干，或将受伤的下肢同健肢缚于一起固定。

最初的AO原则

解剖复位

骨折稳定固定

保护血液供应

患者和患肢的早期运动

这些曾被认为是获得良好骨折内固定的基础。但是随着对软组织重要性、骨折固定的生物力学原理、骨折愈合过程认识的深入、AO对一些概念进行修正

复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构

根据骨折的“个性”、患者和创伤的不同程度，对骨折进行绝对或相对稳定的固定

通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的血液供应

让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练

专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。

严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。

合并截瘫的伤员搬运

在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生烫伤。