骨科手术围手术期禁食禁饮管理指南
发布时间:2021-01-17 浏览次数:1705 次
(一)术前禁食及禁饮时间
患者在接受全身麻醉或深度镇静时,保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失,因此存在着返流和误吸的风险。对于择期手术患者,术前保证恰当的禁食和禁水时间,可以充分保障患者围手术期的安全性。
对于择期手术的禁食标准,许多医师的第一反应是8h,我国一直沿用1946年Mendelson提出的禁食水标准[1],即成人术前禁食8-12h、禁水4h。
但在实际工作中,由于手术患者的增多和手术台次的限制,接台手术不断增加,接台时间的不确定性使接台手术患者禁食、禁水时间普遍偏长。但是,过长的禁食、禁水时间,又可能增加患者口渴、饥饿等不适感,甚至发生低血糖或脱水[2]。
近年来,随着国内外相关研究的开展与深入,禁饮禁食时间的标准不断更改。Lambert和Carey[3]采用系统评价的方法,对2006年至2012年间国际上19项禁食相关指南进行了对比分析。
李庭等对190例患者进行了前瞻性队列研究,结果证实术前2 h进食清饮料是安全的,无吸入性肺炎等并发症发生。而且有助于改善患者焦虑、口渴、饥饿等主观感受。
综合所有指南的推荐建议,得出以下结论:
①术前禁食时间应尽力缩短,从午夜开始让大多数患者禁食是不必要的。患者可在麻醉开始前2 h饮用清饮料。
推荐意见:高级别推荐
②患者若在麻醉开始前曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟,不应取消或延迟手术。
推荐意见:低级别推荐,值得更多研究
随着研究的深入,手术麻醉前禁饮、禁食的目的已经修改,术前禁食水管理的目标为:
①减少胃内容物容量,防止胃酸pH值过低,避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸;
②防止脱水,维持血液动力学稳定;
③防止低血糖;
④防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
综合以上证据,根据创伤骨科患者的特点,现对术前禁食水时间作出以下推荐:对于不同类型的液体、固体食物,手术麻醉前建议禁饮、禁食时间见表。
注:上述推荐意见同样适用于儿童患者,缩短儿童术前禁食禁饮时间同样有助于改善患儿主观感受,且便于父母配合。目前,各大国外指南和专家均推荐母乳的最短禁食时间为4 h,配方奶粉最短为6 h。
推荐:对于不同类型的液体、固体食物,骨科手术麻醉前建议禁食时间见表。
推荐等级:强烈推荐
3)清饮料
包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡(不加奶),但不包括含酒精类的饮品。除了对饮料种类有限制以外,对饮料摄入的量也有要求,麻醉前2h可饮用的清饮料量应≤5mL/kg(或总量≤400 mL)。
4)牛奶等乳制品
胃排空时间与固体食物相当。牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁,其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高,容易在胃内形成较大的乳块,不利于消化,其在胃内的排空时间明显长于母乳,因此牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物,需要更长的禁食时间。
5)淀粉类固体食物
主要指面粉和谷类食物,如馒头、面包、面条、米饭等,其主要成分为碳水化合物,含有部分蛋白质,脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶,因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物,其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
6)脂肪类固体食物
主要指肉类和油炸类食物,由于其脂肪和蛋白含量高,且胃内缺乏相应的消化酶,因此其在胃内的排空时间也较长。
(二)术前葡萄糖预处理
推荐:对无经口进食禁忌患者,推荐术前给予糖负荷,可于术前夜间、手术2h分别给予800mL和400mL含糖饮品。对有经口进食禁忌者,推荐经静脉给予糖负荷。
(三)术后恢复饮食意见
上述推荐不适用于:
①预计术中出血>1000mL:防止应激性溃疡问题;
②手术时间>6~8h,因存在药物蓄积问题应适当延长术后进食水时间;
③特殊部位手术:如骨盆手术对肠道功能有影响。
(四)术后体位
推荐:全身麻醉或椎管内麻醉患者术后无需常规去枕平卧,可采取半卧位或适当在床上活动。
(五)骨科急诊手术患者的术前禁食禁饮管理