难辨认癣

发布时间：2021-04-05　　浏览次数：2336 次　　 　　

难辨认癣是由皮肤癣菌感染引起的浅部真菌病，皮损失去了癣的典型临床表现，常表现为皮损周边的鳞屑及红斑边界不清，炎症不显著，中央失去了自愈倾向。

初次诊断时难以由皮损形态联想到真菌感染，但真菌检查有大量的菌丝和关节孢子 。同时这些患者均使用过糖皮质激素，糖皮质激素使皮损形态发生变化，故难辨认癣又被称为“激素修饰癣”。

我科近半年发现此类患者增多，最终以免疫荧光及直接真菌镜检发现菌丝为诊断依据、此种方法能够帮助临床医生在短时间内诊断真菌感染性疾病。临床KOH 湿片法是直接镜检使用最早的方法，但10%KOH 溶液浮载液的缺点是鳞屑溶解不充分，易出现假阴性，也可因载玻片上的污染物的影响出现假阳性。目前，我科采用荧光染色直接镜检能够明显提高准确率。在荧光显微镜特定的激发光波段下 (340 ～ 400 nm), 菌丝或孢子发出明亮的蓝绿色荧光，真菌轮廓和黑暗背景可形成强烈对比反差 , 真菌形态结构较 KOH 湿片法更为清晰，非常便于找寻和识别。而且真菌荧光染色液也含 10%KOH 溶解角质，使组织透化。我们发现，荧光染色法也能标记植物纤维素，空气和玻片上存在的少量纤维，在荧光显微镜下发荧光。但纤维形态一般不规则，大小、粗细、亮度等均与真菌有很大差异 , 没有典型的真菌横隔和出芽结构，凭经验一般可以避免假阳性情况的发生。

 难辨认癣主要是患者外用药物没有掌握好激素的适应症和禁忌症 。有时与皮炎、湿疹较难区别。同时局部外用激素制剂可引起很多种不良反应 ,引起皮肤霉菌感染扩散加重可引起皮肤霉菌感菜扩散，炎症加重,即除炎症扩散加重外皮损环状形态变得模糊, 无中心痊愈现象, 鳞屑增多或减少、轻度苔癣样变、色素沉着,轻度红肿等类似皮炎,湿疹样改变。最根本的是在边缘处刮取鳞屑作直接真菌镜检找到菌丝是确诊本病的主要依据。