喘症

发布时间：2024-04-09　　浏览次数：8 次　　 　　

患者姓名：杨某          性别：女                出生日期：2015.03.21

就诊日期：2024.4.1       初诊                    发病节气：清明

主诉：间断发热4天，咳嗽1天。

现病史：4天前患儿受凉后出现发热，无寒战、皮疹及抽搐，无咳嗽、气喘、呼吸困难、声音嘶哑，无恶心、呕吐、头痛，自服布洛芬后体温扔39.0℃，遂在当地诊所就诊，诊断不详，给予小儿氨酚黄那敏颗粒等药物口服治疗1天，患儿体温扔波动在38.5℃-38.8℃，在当地诊所复诊后，给予静点阿奇霉素及化痰止咳药物（具体用药家属不能提供）治疗2天，患儿夜间扔有发热，1天前出现咳嗽，每次2-3声，伴咳痰、气喘，为求进一步治疗来我院，门诊以“支气管肺炎”收住，发病以来，神志清楚，精神尚可，食纳差，大便干结，小便黄。夜间休息尚可。

既往史：平素身体素质尚可，否认有急慢性传染病史及遗传病史，无手术及输血病史。

个人史：系第1胎第1产，足月顺产，生后无窒息及缺氧病史，生后母乳喂养至1岁，生长发育同正常同龄儿童，按期进行预防接种。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

中医望闻切诊：神志清楚，精神尚可，语音清晰，面色红润，咳嗽，咳痰，气喘，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉滑数。

体格检查：体温 36.5℃，脉搏 106次/分，呼吸 30次/分，体重 12kg。

发育正常，营养可，神志清楚，精神尚可，呼吸稍急促，无鼻翼扇动及三凹征，口周无发绀。全身皮肤黏膜未见黄染、出血点。浅表淋巴结未触及明显肿大。头颅无畸形，无包块，头发分布均匀。咽部充血。颈部无强直，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，肋间隙无增宽及变窄。双肺叩诊清音。双肺呼吸音粗，可闻及固定湿罗音。心前区无隆起，无异常心尖搏动。心尖搏动位于胸骨左缘锁骨中线0.5CM，搏动范围不弥散。心脏相对浊音界无扩大。心率106次/分，律齐，心音有力，未闻及奔马律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未触及明显肿大，全腹未触及包块。呈鼓音，移动性浊音（-）。肠鸣音5次/分。脊柱无侧弯。双下肢无水肿，四肢末梢无青紫，杵状指（-）。末梢循环良好，毛细血管再充盈时间正常。外生殖器未见畸形。肛门无畸形。神经系统：颈抵抗（-），双侧布氏征（-）、克氏征（-）、巴氏征（-）。

辅助检查：（2018.8.10 本院）血常规：WBC 4.67x10⁹/L，N 23.9%，L 61%，RBC 4.754.67x10¹²/L，HGB 126g/L，PLT 216x10⁹/L。胸片：支气管肺炎。

中医诊断：肺炎喘嗽

证候诊断：痰热闭肺

西医诊断：支气管肺炎

治    法：清热宣肺，化痰止咳

处    方：炙麻黄1g    杏仁5g        生石膏10g^（先煎）   甘草2g

          苏子4g      葶苈子4g^（包煎） 黄芩5g           莱菔子8g

          瓜蒌仁6g    川贝母3g      制大黄3g         焦三仙各10g               

               中药5付，日1剂，日1剂，水煎100ml频服。

复诊：  服3剂后，热退，咳减喘平，大便通畅但痰多，服完5剂后，咳嗽、喉间痰鸣消失。

心得体会：喘咳证实临床最多见的小儿疾患之一，所谓喘咳证是指小儿身热，呼吸急促甚至呼吸困难，气急痰盛，严重者咳嗽鼻扇甚则张口抬肩，摇身撷肚的一种病症。多继发于上呼吸道感染或急慢性传染病之后，相当于现代医学中肺炎。小儿喘咳证多见痰热闭肺证，属于热毒雍盛，痰闭肺窍，肺胃同病，临床表现为发热较高，呼吸困难，咳嗽而喘，喉中痰鸣，舌红苔黄，脉滑数，本患儿治疗以麻杏石甘汤为主方加减，方中宣肺平喘而泻热，石膏辛甘大寒，清泻肺热，应用时用量较大，常几倍于麻黄，以其寒凉之性制约麻黄的温热之性，使麻黄宣肺而不助热，苏子、葶苈子化痰平喘，瓜蒌仁、川贝清热化痰，大黄泻下，通畅肠道，使热从下有所出。