颊针治疗术后寒战

发布时间：2023-10-07　　浏览次数：439 次　　　　来源：何桂秀　　

患者，女，36岁，甲状腺左叶恶性肿瘤，双侧颈淋巴结转移，行甲状腺左叶癌根治，右叶切除，中央淋巴结清扫，双侧颈淋巴结清扫。患者既往无其他病史。手术在全麻气管插管下进行，手术历时5小时结束，术后待病人自主呼吸恢复良好，唤之能睁眼，拔出气管插管。拔管后病人出现不停寒战。给予颊针治疗，颊针扎上患者就说寒战好很多，留针5分钟左右寒战完全止住。又观察15分钟，总共留针20分钟拔针。病人生命体征、状态平稳送返疗区。

一、寒战的原因

1、低体温

（1）手术时间长，术中暴露体表及体腔

（2）输入低温液体，或者使用常温冲洗液体，环境温度低。

（3）大量输血、输液。

（4）麻醉期间体热再分布。

（5）麻醉期间机体产热减少，（肌松+交感神经阻滞）。

（6）挥发性麻醉药携带热量。

2、疼痛：术后疼痛提高寒战阈值。

3、缺氧：缺氧能导致缺氧性寒战。

4、心理因素：恐惧、焦虑、紧张等使周围血管痉挛收缩，影响回心血量和微循环致低体温诱发寒战。

二、寒战的危害

1、强烈不适感，骨骼肌收缩牵拉切口引起疼痛，加重疼痛及患者焦虑。

2、肝血流减少，苏醒延时，失血量增加，术后感染率增加，延长住院时间。

3、增加颅内压、眼内压，不利于患者康复。

4、寒战影响对血压、心电图、脉搏氧饱和度监测，不利于对患者术后病情的正确判断。

5、对心肺储备功能低下的患者可能会加重病情。

6、交感神经兴奋，血浆儿茶酚胺浓度升高，心率快，心排出量增加，心脏不良事件发生率升高。

7、机体代谢率显著升高，机体耗氧增加，心排出量和分钟通气量增加，二氧化碳和乳酸生成增多。

三、治疗

药物治疗：用药有中枢兴奋药、阿片类药物、a2—肾上腺能受体激动剂、糖皮质激素、NMDA受体拮抗剂。

四、分析

寒战的机制总的观点认为是神经系统、内分泌系统及运动系统等多个系统共同调节失衡的过程。

麻醉复苏过程中由于麻醉药的残余作用使大脑体温调节中枢功能紊乱导致。

麻醉中止后各级中枢的恢复先后不同，麻醉恢复期大脑中枢对寒冷反应减低，而脊髓中枢反应恢复正常，从而导致僵直性或阵发性肌肉颤抖的一种不自主神经反射的结果。

全麻药对下丘脑抑制作用消失，机体低温状态依然存在，发生寒战。

五、体会

术后寒战危害极大，治疗用药各有各的副作用。通过这例颊针治疗术后寒战的病例，看到颊针对寒战的制止作用疗效显著，而且颊针治疗简单好操作无风险无副作用，可以扩大使用。