半夏泻心汤临床应用小结

发布时间：2021-01-18　　浏览次数：710 次　　 　　

《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此难以下之，不为逆，必蒸蒸而振，欲发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”本条论述了当外邪已进入少阳，本应属于小柴胡汤的适应症，医生反误下，出现两种转归：一是柴胡证仍在；二是邪气内陷的变证：(1)热邪与胸膈心下的水饮互结，出现心下满而硬痛的大结胸证；(2)误下后损伤脾胃之气，邪气乘机内陷，致寒热错杂于中，脾胃升降失常，气机痞塞，形成心下痞证。可见，原文未提到半夏泻心汤的主症病机，只是论述了痞硬证的形成机理及论治方法。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”指出半夏泻心汤的主治病证为呕吐、肠鸣、下利等，参考其加减方生姜泻心汤、甘草泻心汤原文，确实如此。其病机为寒热错杂、中焦痞塞。

半夏燥湿化痰、开结降逆、和胃消痞，是方中的主药，所以用半夏命名。方中半夏、干姜辛散温中，黄芩、黄连苦寒泄降，清热和胃、宣达结气、泻心消痞，是本方最为重要的配伍药对；佐以人参、甘草、大枣甘温调补，意在补脾胃之虚以复其运化和升降的职能，使得湿浊不能再生。本方集数方之功，如干姜与黄连、黄芩相配寓附子泻心汤之意；黄连、半夏乃小陷胸汤的重要组成部分；干姜、人参、甘草及大枣即理中汤。寒温补泻诸药合用，俾寒热去、脾胃健，中焦气机调畅则痞气自消。本方临床应用应当把握主症：心下痞满，按之柔软而不痛，伴肠鸣及恶心、欲吐、便溏或下利等胃肠道症状，兼见心烦、失眠等精神症状，舌质多淡红或边尖红，苔腻或黄白相兼。临床多见于消化系统疾病、心脑血管疾病，甚或呼吸系统疾病等也可见本方证。临床应用需根据寒热虚实多少，热痞与寒泻症状的偏重程度，对半夏、干姜、黄芩、黄连等用量动态调整，不必机械遵循原方比例。