佟丹医案（一）

发布时间：2015-08-10　　浏览次数：651 次　　 　　

                                                                                                                              老中医药专家学术经验继承工作

医案记录（跟师□  独立□）

患儿梁某，男，3岁，就诊日期: 2015 年 8 月 10 日。其母代诉: 患儿于7月1 日因腹泻就诊于当地县医院，诊为“痢疾”，住院治疗，并于7月 28 日痢疾痊愈出院。因发现血象异常来我院就诊。查患儿精神迟钝，面色发黄，形体消瘦，皮肤欠润，声音清晰，呼吸

均匀，口气热，剑突下肝大二横指。血常规: 白细胞1. 8 × 10⁹/ L，中性粒细胞 19% ，红细胞 2. 82 × 10¹²/L，血红蛋白 54 g / L。既往曾患麻疹、小儿肺炎。四诊: 患儿颐部发红，口渴，口角流涎，大便干燥，掺杂食物残渣，小便色黄，食欲尚可，睡眠安静，舌质红，苔薄黄，脉象沉数。中医诊断: 血虚、发颐; 治法: 清热养阴。方药: 竹叶石膏汤加减。竹叶2. 5g、生石膏6 g、知母4 g、清半夏 3 g、甘草2 g，2剂，水煎服。

二诊: 8 月 13 日，患儿服药后流涎减少，大便正常，惟手心尚热，脉细数，再予前方 2 剂。此后，患儿未再复诊，9 月 10 日，患儿父亲患疾来我院就诊，特地告知，患儿服药后，一切如常，未再服药，近期于当地医院检查，血象已恢复正常。

按语: 本例患儿因贫血就诊，王钟贤以病辨证，诊为血虚。但接诊后发现患儿颐部发红，伴见一派热象，而补充发颐之诊断。患儿系痢疾愈后，余热未清，心脾有热，余热上蒸于肺，遍及口舌，而见颐红之证。口角流涎者，心脾积热也; 口渴、便干、尿黄者，阴伤之象也。患儿痢疾迁延近月，热邪耗伤阴血，而出现血虚之表现。患儿虽因贫血就诊，四剂而热退。初读此案，原有怀疑，患儿重度贫血、白细胞减少，伴有肝大表现，似恶性血液系统疾病，竟以四剂竹叶石膏汤治愈。但思索之余，方知非避重就轻，实明辨缓急，重点在于清痢疾之余热，非见贫血而补血。余热清除，饮食调养，贫血不药而愈。因当时医疗条件有限，病案中仅见血常规描述:正常) 。从红细胞计数及血红蛋白值可以推断患儿为小细胞贫血，因此极可能为痢疾迁延营养不良而致贫血。患儿白细胞低，考虑与痢疾治疗相关。患儿曾在医院住院近 1 个月，推断其所患痢疾为慢性迁延性或中毒性菌痢。在当时，治疗痢疾多采用氯霉素等抗生素，对骨髓影响较大。因此，患儿可能为痢疾治疗引起的白细胞减少或造血功能停滞。患儿肝大，为贫血伴发，正常婴幼儿可触及肝大，如患营养不良性贫血，肝脏可轻度增大。心得体会：本例患儿粒、红两系减少，肝大二横指，异常。患儿从传染病院出院来诊，西医从病原评估痢疾虽愈，但中医审视病邪却未完全清除，尚有余热。若行补剂，恐关门留寇; 处以清热养阴之剂，邪去而血自复。观此案，赞叹洪老断证识病之精准。审察病机，无失气宜，此之谓也。

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